增强手术室护理人员书写护理记录的法律意识

一、增强手术室护理人员书写护理记录单的法律意识（论文文献综述）

陈伶俐^[1]（2020）在《手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响》文中提出目的探讨手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响,以提高护理文书质量。方法选取某院2019年1月1日-2019年12月31日手术室工作的22名护士的90份护理记录单为研究对象,以2019年6月1日为应用信息化管理的时间节点,将6月1日之前的22名护士的45份护理记录单作为对照组,将6月1日之后的22名护士的45份护理记录单作为观察组,比较2组记录单书写质量、书写缺陷发生情况及患者对各项临床护理质量的评分。结果观察组护理记录单书写时效性（100.00%）、完整性（100.00%）及正确性（95.56%）均显着高于对照组（75.56%、80.00%、71.11%）。观察组护理记录单各项书写缺陷的发生率均显着低于对照组。观察的管道护理（95.64±1.72）、健康教育（95.86±1.76）及皮肤护理（98.53±1.86）的评分均显着高于对照组[（90.11±1.65）、（91.74±1.72）、（92.48±1.81）]。结论信息化手术室护理记录能够提高护士书写护理记录单的质量,减少书写缺陷,更及时、完整、准确的手术室护理记录能够有助于提高临床护理质量。

张洁,申海艳,邱贤,卢艳双,陈欣韵^[2]（2020）在《手术室护理文书书写质量现状调查分析》文中认为目的了解某三级甲等医院手术部护理人员护理文书书写质量的现状。方法用方便抽样法收集某三级甲等医院手术部2018年1月—3月全麻手术护理文书1068份为研究资料。以《湖南省医疗机构护理文书书写规范》（2015年版）和医院《护理文书质量评价标准》为标准,采用自行设计的手术室护理文书书写质量调查表对护理文书进行检查。结果经调查分析1068份病历资料发现手术室护理文书存在书写缺陷问题628处,根据80/20原则所示,护理文书书写需改善重点为内容填写不规范、清点栏填写不规范、漏填、漏签名和时间、条码粘贴不规范。结论作为重要法律依据的护理文书应引起医务人员的高度重视,其书写规范率还有待提高,建议管理者加强护士对护理文书书写的重视和管理,并进行全员规范化培训以统一书写要求,定期检查以不断提高护理文书书写质量。护理文书中的漏签名或代签名可以通过案例分享来提高医务人员的法制观念,要求医务人员按时完成文书的书写并亲自签名。

申媛^[3]（2020）在《手术室护士风险预警能力评价指标体系的构建与应用》文中提出目的旨在探讨手术室护士应具备的风险预警能力,初步构建手术室护士风险预警能力评价指标体系,并根据该评价指标体系设置自评问卷调查手术室护士风险预警能力现状,分析其影响因素,从而为提高手术室护士风险预警能力提供参考依据。方法（1）第一部分手术室护士风险预警能力评价指标体系的构建。采用文献研究法、半结构式访谈收集研究主题相关资料,初步拟定手术室护士风险预警能力评价指标体系草案,采用德尔菲专家咨询法,通过两轮专家咨询对指标进行修订、完善,形成手术室护士风险预警能力评价指标体系。采用优序图（Precedence Chart,简称PC）法对能力指标体系中的一级指标权重进行赋值,再采用平均数法和乘积法计算二级指标复合权重。根据手术室护士风险预警培训能力评价指标体系,编制《手术室护士风险预警能力自评问卷》,进行信效度检验。（2）第二部分手术室护士风险预警能力的现状调查。选取山东省某地2所三级甲等医院手术室护士,根据纳入和排除标准进行问卷调查,了解手术室护士风险预警能力现状和影响因素。结果（1）构建的手术室护士风险预警能力评价指标体系包括一级指标4项,分别是护理风险基础、手术室护理风险评估及管理、不良事件管理、护士安全及心理调节,权重分别为0.150,0.444,0.245,0.161,二级指标30项。两轮专家咨询问卷回收率均为100%,说明专家积极程度较高。两轮专家咨询专家权威系数（Cr）分别为0.865、0.888,均大于0.7,说明专家权威度较高。两轮专家咨询肯德尔系数（Kendall’s,W）分别为0.315、0.347（P<0.001）,说明专家意见协调性较好。两轮专家咨询变异系数（CV）分别是0.000～0.295、0.000～0.189。（2）《手术室护士风险预警能力自评问卷》信效度检验。预调查分析,问卷克朗巴赫系数（Cronbach’sα）为0.942,重测信度为0.958,问卷总体内容效度（S-CVI）为0.85,各条目内容效度（I-CVI）分布在0.83～1.00之间,探索性因子分析中采用主成分分析法、公因子旋转方法采用凯撒正态化最大方差法,前4个公因子的累计方差贡献率为82.629%,4个公因子与与问卷中一级指标对应。（3）手术室护士风险预警能力总分是83.15±15.22,四个维度护理风险基础、手术室护理风险评估及管理、不良事件管理、护士安全及心理调节得分分别是16.15±3.74、38.06±7.65、11.64±2.76、17.11±3.29。职称、手术室类型、手术室工作年限、职务是护理风险基础维度、手术室护理风险评估及管理维度、护士安全及心理调节维度以及手术室护士风险预警能力总分的主要影响因素,职称、手术室类型、职务是不良事件管理维度的主要影响因素。结论（1）构建了手术室护士风险预警能力评价指标体系,包含一级指标4项,二级指标30项。（2）编制《手术室护士风险预警能力自评问卷》,进行信度和检验,问卷信效度较好。（3）手术室护士风险预警能力需要进一步提高,手术室护士职称、手术室类型、职务以及手术室工作年限是影响手术室护士风险预警能力的主要因素。

陈叶帆^[4]（2020）在《PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用》文中研究指明目的探讨PDCA循环法在提高手术室护理文书书写合格率的应用效果。方法由手术室八名工作人员组成PDCA护理书写质控小组,从2019年10月开始实施PDCA循环法,将手术室采用PDCA循环管理的2019年10月～2019年11月抽查的220份病例为实验组,没有采用PDCA循环管理的2019年8月～2019年9月抽查的220份病例为对照组,对两组的书写合格率进行观察。结果运用PDCA循环法后,实验组的手术护理记录单合格率、转科交接卡、临时医嘱单、风险评估表的合格率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环能有效提高手术室护理文书书写的合格率,促进了手术室护理文书书写质量持续改进。

王旭华^[5]（2019）在《急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系的构建》文中研究指明目的本研究旨在通过确立影响急诊断指再植患者手术过程中护理安全的各级因素,构建出一套相对完善的急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系。进一步规范在医学学科亚专业细分下,特殊类别手术患者手术室护理安全评估的内容和要素,为建立急诊断指再植手术患者安全保障体系提供管理工具,为临床护理工作者建立其它类别手术患者的护理安全评估指标体系提供参考。为手术室管理者有效落实手术室环境下的《患者十大安全目标》提供具体的内容依据,体现手术室“安全文化”、确保急诊断指再植患者手术过程中的护理安全,为断指的成活提供必要的保障。方法1.通过文献回顾,全面总结急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系的相关研究,并在后续的研究中对文献进行更新和补充。2.通过对急诊断指再植患者近两年在手术过程中发生的护理不良事件进行回顾性分析,结合手术室护士和急诊断指再植患者手术室护理安全认知质性访谈的结果,并借鉴国内外护理安全评估指标体系构建经验,课题小组初步拟定急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系框架。3.采用德尔菲法,对16名三级骨科专科医院医疗、麻醉、护理专家进行函询论证,确立具有专科特色的急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系。结果构建了包含3个一级指标,12个二级指标,55个三级指标在内的急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系。函询专家的积极系数为100%,权威程度系数为0.88。2轮函询后,16名专家一致认同一级指标的合理性,二、三级指标重要程度的变异系数分别为0.00-0.11和0.00-0.15,二、三级指标权重的变异系数分别为0.00-0.1 1和0.00-0.22,均小于0.25。结论构建的急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标,突显出了急诊再植手术的专科特色,针对性较强,将安全管理融入急诊再植手术过程的各个环节,实现断指再植患者安全管理系统化、科学化、规范化、精细化,确保急诊断指再植患者手术期安全,为临床管理者提供了一套具有可操作性的评估工具。

师娜^[6]（2019）在《基于移动设备的围手术期护理信息系统分析与设计》文中提出【目的】近年来,移动设备在围手术期护理中的应用大大提高了护理信息的时效性和准确性,减轻了医护人员的工作负担。本研究以提高围手术期护理效率和护理质量、更好的保障手术安全质量为目的,给出一种基于移动设备的围手术期护理信息系统设计方案。【方法】采用文献研究法,通过对大量国内外相关文献进行分析,梳理了国内外有关手术室护理管理的研究现状,发现研究中存在的局限性,以确定研究方向;采用实地调查法,通过对某三甲医院麻醉科、器械科及相关科室进行实地调查,了解各部门日常工作流程,获取相关内部资料,为后续论文的撰写提供数据支撑;采用访谈法,了解围手术期护理人员的业务需求,设计与之相适应的系统方案,并通过与相关科室人员的谈话不断对其进行完善;采用业务建模法,使用业务流程建模符号绘制围手术期护理业务流程图,清晰的表现业务活动流向。【结果】本研究在整理我国手术室信息化和手术室移动护理现状的基础上,根据湖北省武汉市某三甲医院围手术期护理管理现状,通过系统需求分析、梳理该医院手术室组织结构及人员背景、进行围手术期护理业务流程和数据流程分析,在完成系统分析的基础上设计了系统的技术框架和整体结构,并根据系统用例分析的结果进行系统功能模块设计和数据库设计,有详有略的给出了基于移动设备的围手术期护理信息系统设计方案。【结论】传统的手术室护理模式,难以有效解决医院手术室快速发展带来的挑战,如何在信息化的助力下实现围手术期护理过程中护理效率、质量以及手术安全等方面的全面提高是医院管理人员高度关注的重点。本研究以湖北省武汉市某三甲医院围手术期护理信息系统建设为契机,以基于移动设备为设计理念设计的覆盖术前护理、术中护理、术后护理三个节点的围手术期护理信息系统可以很好的满足围手术期护理需求,提高护理记录准确性和护理工作效率,促进围手术期护理质量和手术安全质量的提升。

张润萍,郭英俊,仁爱玲,薛晓英,池小峰,张秀坤,王慧娟,张帅,张丽君,魏淑霞,宁宇,刘翔洲,李秀芳,王丽萍,李素红^[7]（2019）在《新型电子表格式围手术期护理记录单的设计与应用》文中指出目的探讨新型电子表格式围手术期护理记录单的设计及其应用效果。方法以"充分解放护士,使护士把更多的时间用于患者"为理念,设计新型电子表格式围手术期护理单,在围手术期护理记录单应用前及应用半年后,分别随机抽取全院手术患者文书记录各300份,对应用前后护士书写记录的质量、满意度进行评分。结果新型电子表格式围手术期护理记录单使用后,文书记录的时效性、完整性、正确率均较使用前显着提升,差异均有统计学意义（P<0.05）,使用后满意度评分较使用前也显着提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论表格式围手术期护理记录单不仅减少护士的工作量,很大程度地提高了护理文书的书写质量,减少多次重复文字书写导致的记录不一致现象,临床使用中更具规范性、实用性和可操作性,从而确保安全隐患发生。

王允^[8]（2019）在《手术室护理记录常见问题的分析及对策》文中进行了进一步梳理目的探讨手术室护理记录常见问题并提出相应对策。方法回顾性分析本院2014年1月～2018年1月的1200份手术记录单,对所有手术记录单进行细致分析和总结。分析手术室护理记录常见问题并提出相应对策。结果 1200份手术单中,42份经检查为不合格,不合格率3.50%,存在的问题主要有项目空缺、填写不全、代签、涂改、内容错误等几种。结论手术室护理记录存在各种各样的问题,需要强化临床文书管理,采取持续质量改进的方式不断强化手术室文书书写的规范性、严谨性,改善手术室护理记录文书质量,进而促进医院整体服务质量的提高。

谭秋荣^[9]（2018）在《护理文书质量缺陷的调查与分析》文中指出目的调查护理文书质量缺陷情况,并进行现状及原因分析,为护理文书质量提升提供理论依据。方法本次现状调查资料为某医院2017年1月至2018年1月300份护理文书,以中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《病历书写基本规范（试行）》为标准,调查300份护理文书护理记录单、医嘱执行单、特别护理记录单、体温单以及外科术中护理记录单护理文书质量评分;调查所有护理文书书写缺陷次数,分析各项书写缺陷比例情况,并对缺陷文书相关护理人员进行原因调查。结果 300份护理文书中护理记录单评分（22. 12±3. 23）分,医嘱执行单（19. 33±3. 43）分,特别护理记录单（21. 23±4. 34）分,体温单（10. 56±2. 12）分,外科术中护理记录单（12. 32±1. 21）分; 300份护理文书共计245份发生书写缺陷,缺陷率81. 67%;出现护理文书书写缺陷共计1103次,其中前3位为入院2 h生活能力（Barthel指数）评价,护理文书整洁、规范、无破损、无错字,对护理措施、计划进行效果评价;调查245名责任护士显示护理文书书写缺陷原因中前3位为护理工作量大、未进行规范化培训、交接班沟通不详细。结论某医院调查护理文书质量存在着较多缺陷,护理人员主要反映护理工作量大、未进行规范化培训等情况,有待进一步提高护理文书书写质量,规避医疗纠纷风险。

蒋晓凤^[10]（2018）在《护理风险管理在手术室中应用效果观察》文中提出目的比较手术室实施常规与护理风险管理效果差异。方法 2016年4月—2017年3月该院手术室实施常规护理（对照组）,2017年4月—2018年3月手术室实施护理风险管理（观察组）,比较两组护理效果。结果观察组护理安全考试成绩（94.22±2.25）分高于对照组的（87.3±6.28）分;同时分别调查观察组及对照组各150例手术患者,观察组护理风险发生率0.67%、护理投诉0.00%低于对照组的5.33%、4.00%,差异有统计学意义（χ2=5.02、4.12,P<0.05）;观察组护理满意度99.33%高与对照组的93.33%,差异有统计学意义（χ2=4.87,P<0.05）。结论护理风险管理在手术室中应用能够降低护理风险事件及护理投诉,也提高了手术护理的满意度。

二、增强手术室护理人员书写护理记录单的法律意识（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、增强手术室护理人员书写护理记录单的法律意识（论文提纲范文）

（1）手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响（论文提纲范文）

（2）手术室护理文书书写质量现状调查分析（论文提纲范文）

（3）手术室护士风险预警能力评价指标体系的构建与应用（论文提纲范文）

（4）PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用（论文提纲范文）

（5）急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系的构建（论文提纲范文）

（6）基于移动设备的围手术期护理信息系统分析与设计（论文提纲范文）

（7）新型电子表格式围手术期护理记录单的设计与应用（论文提纲范文）

（8）手术室护理记录常见问题的分析及对策（论文提纲范文）

（9）护理文书质量缺陷的调查与分析（论文提纲范文）

（10）护理风险管理在手术室中应用效果观察（论文提纲范文）

四、增强手术室护理人员书写护理记录单的法律意识（论文参考文献）

• [1]手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响[J]. 陈伶俐. 中国病案, 2020(09)
• [2]手术室护理文书书写质量现状调查分析[J]. 张洁,申海艳,邱贤,卢艳双,陈欣韵. 当代护士(中旬刊), 2020(08)
• [3]手术室护士风险预警能力评价指标体系的构建与应用[D]. 申媛. 青岛大学, 2020(01)
• [4]PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用[J]. 陈叶帆. 临床医药文献电子杂志, 2020(46)
• [5]急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系的构建[D]. 王旭华. 浙江中医药大学, 2019(08)
• [6]基于移动设备的围手术期护理信息系统分析与设计[D]. 师娜. 华中科技大学, 2019(03)
• [7]新型电子表格式围手术期护理记录单的设计与应用[J]. 张润萍,郭英俊,仁爱玲,薛晓英,池小峰,张秀坤,王慧娟,张帅,张丽君,魏淑霞,宁宇,刘翔洲,李秀芳,王丽萍,李素红. 当代护士(中旬刊), 2019(04)
• [8]手术室护理记录常见问题的分析及对策[J]. 王允. 心理月刊, 2019(04)
• [9]护理文书质量缺陷的调查与分析[J]. 谭秋荣. 护理实践与研究, 2018(20)
• [10]护理风险管理在手术室中应用效果观察[J]. 蒋晓凤. 中国卫生产业, 2018(27)

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