40例朗格汉斯细胞组织细胞增生症患儿骨骼病变的影像学诊断

一、40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断（论文文献综述）

孙祥水^[1]（2018）在《儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断》文中研究指明骨盆的功能是传导躯体的重量和参与构成髋关节。骨盆骨质破坏是局部骨质为病变组织所代替而造成的骨组织缺失,常为肿瘤、炎症等直接或间接引起破骨活动增强的结果,皮质骨或松质骨均可受累。由于骨盆及其周围组织结构复杂,血供丰富,侧支循环多,因而此处肿瘤常具有病理组织类型多样性的特点。儿童骨盆骨质破坏病例临床少见,国内外文献报道多数见于个案报道。由于骨盆部位复杂的解剖关系,盆腔内脏器重叠等原因,故临床上往往很难早期发现骨质破坏改变。临床特点、影像学表现及病理学相结合是诊断骨质破坏的基础。儿童骨盆骨质破坏的影像学表现各异,多数病例术前难以依靠临床特点及影像学表现得到正确诊断,漏诊及误诊时常发生。儿童骨盆骨质破坏多数位于髂骨,坐骨、耻骨及骶骨也有累及。结合术后的组织病理学诊断结果,分析儿童骨盆骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平,有重要的临床指导意义。骨盆解剖结构复杂,与多个重要脏器、血管、神经相毗邻,骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点。3D（three-dimensional）打印技术是快速成型技术的一种类型,将计算机生成的3D图像转换为物理模型,采用不同材料打印的骨肿瘤实体模型、个性化手术导板和个体化仿真金属植入体能够实现完全的个性化定制,对骨肿瘤治疗起到较好的辅助作用。借助3D打印的数字化三维模型,可以从不同角度观察骨盆肿瘤的位置和边界,骨科医师能够在术前直观地观察到骨盆肿瘤侵袭的范围,从而确定肿瘤的界限,把握病变周围复杂的解剖结构并事先规划手术过程,进行复杂手术的术前规划、手术模拟及手术设计,尽可能避免手术失误的发生。目前3D打印技术应用于儿童骨盆肿瘤手术治疗的相关文献报道甚少。基于数字化三维重建技术,借助3D打印的解剖模型,探索其应用在儿童骨盆肿瘤手术规划中的价值。第一部分 儿童髂骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断目的:探讨儿童髂骨骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,以期提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院及苏州大学附属儿童医院骨科2008年8月至2018年8月经手术及组织病理学证实的32例儿童髂骨骨质破坏临床资料,结合术后的组织病理学诊断结果,分析其临床特点及影像学主要表现。结果:本组32例患儿,以髋部疼痛为首发症状14例,下肢跛行8例,髋部疼痛伴低热6例,外伤后摄X线片无意中发现4例。男22例,女10例;年龄11个月～13岁,平均为5.2±2.2岁;病变累及部位:左侧髂骨11例,右侧髂骨19例,双侧体骨2例。病程为2天～1个月,平均为12.6±4.3天。32例患儿常规摄骨盆前后位DR片及下肢全长DR片,28例行螺旋CT平扫及三维重建,18例患儿行MRI矢状位、轴位、冠状位扫描。影像学主要表现为髂骨不同形态的骨质破坏,发生在髂骨翼29例,髋臼3例。溶骨性骨质破坏（21例）,混合性骨质破坏（8例）,膨胀性骨质破坏（3例）,病灶边界清楚（19例）,边界模糊（13例）。10例患儿伴有大小不等的软组织肿块或肿胀,4例患儿见骨膜反应。术后组织病理学诊断为骨嗜酸性肉芽肿14例,神经母细胞瘤髂骨转移9例,骨髓炎4例,尤文氏肉瘤2例,骨囊肿1例,骨纤维异样增殖症1例,非霍金氏淋巴瘤1例。结论:儿童骨盆骨质破坏病变类型多样,骨质破坏多数位于髂骨翼,以单发为主。骨嗜酸性肉芽肿和神经母细胞瘤髂骨转移最为多见。临床表现以髋部疼痛和下肢跛行为首发症状居多。影像学表现具有一定的特点,以溶骨性破坏为主,但影像学表现特异性各异,确诊需行病理检查。第二部分 儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断目的:探讨儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏的病种分布及其影像学主要表现,以期提高临床医师对儿童骨盆骨质破坏的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院及苏州大学附属儿童医院骨科2008年8月至2018年8月经手术及组织病理学证实的8例儿童耻骨、坐骨及骶骨骨质破坏临床资料,结合术后的组织病理学诊断结果,分析其临床特点及影像学主要表现。结果:本组8例患儿,以髋部疼痛伴低热为首发症状3例,髋部疼痛2例,下肢跛行2例,臀部包块1例。男6例,女2例;年龄3岁～13岁,平均为9.4±3.2岁;病变累及部位:坐骨4例（左侧坐骨3例,右侧坐骨1例）,耻骨2例（左侧耻骨1例,右侧耻骨1例）,右骶骨1例,累及左髂骨及左骶骨1例。病程为7天～1个月,平均为16.2±6.2天。8例患儿均常规摄骨盆前后位DR片及下肢全长DR片、螺旋CT平扫及三维重建及行MRI矢状位、轴位、冠状位扫描。影像学主要表现骨质不同形态的破坏,发生在坐骨4例,耻骨2例,骶骨2例。溶骨性骨质破坏（6例）,混合性骨质破坏（2例）,病灶边界清楚（2例）,边界模糊（6例）。2例伴有大小不等的软组织肿块或肿胀,3例患儿见骨膜反应。术后的组织病理学结果显示共有5个病种:骨嗜酸性肉芽肿3例,结核2例,慢性骨髓炎1例,外周性原始神经外胚层肿瘤1例,尤文氏肉瘤1例。结论:儿童耻骨、坐骨及骮骨骨质破坏病变类型多样,临床表现以髋部疼痛伴低热和下肢跛行为首发症状居多。影像学表现以溶骨性破坏为主,但影像学表现特异性不高,确诊需行病理检查。第三部分 3D打印技术在儿童骨盆肿瘤手术规划中的应用目的:探讨3D打印技术在儿童骨盆肿瘤手术规划中的应用价值。方法:回顾性分析2016年8月至2018年8月南京医科大学附属儿童医院骨科收治的6例骨盆肿瘤患儿。男4例,女2例。年龄11个月～13岁,平均6.8±3.8岁,右侧4例,左侧2例。按照Enneking和Dunham骨盆肿瘤部位分型,累及骨盆范围:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅳ型2例。术前经活检或病灶活检明确病理诊断:骨盆尤文肉瘤1例,外周型原始神经外胚层肿瘤1例,髂骨软骨瘤1例,髂骨嗜酸性肉芽肿3例。术前进行32排CT连续扫描骨盆,根据CT数据使用Mimics和Geomagic Design Direct软件。使用三维可视化软件（MI-3DVS）进行三维重建,将重建的STL格式文件数据导入3D打印机,采用树脂及石膏材料打印出1:1骨盆物理模型,分析骨盆解剖、术前评估并进行术前模拟,结合三维重建数据,在3D打印骨盆模型指导下行精准病灶切除。结果:6例患儿均成功进行骨盆三维重建及骨盆3D打印,3D打印骨盆模型能清晰显示骨盆及病灶组织解剖形态、肿瘤与骨盆血管结构毗邻关系,准确计算病灶体积等。6例患儿均精准切除病灶,实际手术过程与术前手术规划完全符合（6/6）,无围手术期死亡,无严重手术并发症。结论:3D打印技术可清晰显示儿童骨盆肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,能精准切除病灶及骨盆重建。

张黎^[2]（2016）在《儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床与肺部影像学表现分析》文中提出目的:探讨儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans Cell Histiocytosis,LCH）的临床以及肺部影像表现特点,分析其临床与肺部影像表现的关系,提高对该病诊断能力。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2008年1月2015年12月确诊为LCH患儿140例,男79例,女61例,发病年龄015.4岁。根据临床表现和疾病浸润范围,将LCH分为单系统LCH（Single-System Langerhans Cell Histiocytosis,SS-LCH）和多系统LCH（Multi-System Langerhans Cell Histiocytosis,MS-LCH）两组,根据肺部有无受累,将MS-LCH分为肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis,PLCH）和未累及肺部MS-LCH两组;临床根据年龄、受浸润器官数目以及危险器官有无功能受累三大因素将该病分为4级,分别分析各组的临床及肺部CT表现特点,比较临床分级与肺部CT表现的相关性。结果:1.140例患儿中SS-LCH64例,48例（75%）>2岁发病,58例（90.6%）表现为骨骼系统的单独受累;MS-LCH76例,46例（60.5%）≤2岁发病,各器官均可受累,以肝脏（59/76,77.6%）、皮肤（57/76,75.0%）、脾脏（49/76,64.5%）受累常见。MS-LCH中PLCH33例,皮肤受累29例（87.9%）,未累及肺部43例,皮肤受累28例（65.1%）,两组患儿皮肤受累差异具有统计学意义（P<0.05）。2.SS-LCH临床分级ⅠⅣ级的比例分别为25.0%、75.0%、0.0%、0.0%,以Ⅰ、Ⅱ级为主,MS-LCHⅠⅣ级的比例分别为13.2%、19.3%、30.3%、36.8%,以Ⅲ、Ⅳ级多见,两组差异有统计学意义（P<0.001）。PLCH临床分级ⅠⅣ级的比例分别为20.9%、18.6%、27.9%、32.6%,未累及肺部的MS-LCH临床分级ⅠⅣ级的比例分别为3.0%、21.2%、33.3%、42.4%,两组均以Ⅲ、Ⅳ级多见,差异无统计学意义（P>0.05）。3.33例PLCH中,肺部CT表现（1）肺间质病变30例（90.9%）,以肺透光度减低（21/30,70.0%）、“磨玻璃”影（12/30,40.0%）、细网格状影（11/30,36.7%）表现为主,21例肺透光度减低、7例“磨玻璃”影、7例细网格状影呈双肺广泛分布,8例肺透光度减低、2例“磨玻璃”影以双肺后部明显。（2）肺部结节影和（或）气囊影16例（48.5%）,其中结节影10例,气囊影9例;3例结节影、1例气囊影呈孤立分布,8例结节影和（或）气囊影呈多个散在分布,4例呈弥漫分布;孤立或多个散在结节影、气囊影以胸膜下分布（8/12,66.7%）为主,弥漫性结节影和（或）气囊影以双肺上叶及外、中带明显。（3）肺纤维化2例（6.1%）。4.肺部CT表现为肺间质病变的患儿中位发病年龄为1.2岁,病程中位数为2.5月,结节影和（或）气囊影的患儿中位发病年龄为0.9岁,病程中位数为4月,两组发病年龄差异无统计学意义（P>0.05）,两组病程长短差异有统计学意义（P=0.000）。5.33例PLCH中临床分级ⅠⅣ级的结节影和（或）气囊影检出率分别为0.0%、57.1%、63.6%、35.7%,各临床分级检出率差异无统计学意义（P>0.05）。结节影和（或）气囊影数量≤10个的患儿临床分级以Ⅱ级（3/16,18.8%）、Ⅲ级（3/16,18.8%）多见,病变数量>10个的患儿临床分级以Ⅲ级（4/16,25.0%）、Ⅳ级（3/16,18.8%）多见,两组比较差异不显着（P>0.05）。肺间质病变在临床分级ⅠⅣ级中均有分布,Ⅲ、Ⅳ级分布较多,结节影和（或）气囊影分布为ⅡⅣ级,肺纤维化分布Ⅲ、Ⅳ级各1例,肺部CT表现的严重程度与临床分级的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.SS-LCH常>2岁发病,以骨骼单独受累多见,临床分级以Ⅰ、Ⅱ级为主;MS-LCH多≤2岁发病,各器官均可受累,以肝脏、皮肤、脾脏受累多见,临床分级以Ⅲ、Ⅳ多见;PLCH均为MS-LCH,常伴有皮肤受累;2.PLCH肺部CT表现以肺间质病变多见,常见肺透光度减低、“磨玻璃”影、细网格状影,具有双肺广泛分布,且肺后部病变表现明显的特点;3.肺部结节影、气囊影是PLCH的特征性表现,病变可孤立、散在或弥漫分布;孤立或散在分布结节影、气囊影以胸膜下多见,弥漫性结节影和（或）气囊影以双肺上叶及外、中带为着;4.PLCH肺部CT间质病变表现早于结节影和（或）气囊影;5.肺部CT结节影和（或）气囊影的检出率及数量不随临床分级的增高而增多;PLCH肺部CT表现不随着临床分级的增高而加重。

孙庆海^[3]（2014）在《脊柱嗜酸性肉芽肿1例及文献复习》文中研究说明目的：探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断及治疗特点。方法：回顾性分析1例脊柱嗜酸性肉芽肿患者的病例资料并结合相关文献复习。设计：病例报告。病例：患者入院前2个月无明显诱因出现胸背部疼痛,呈持续性钝痛,活动后加剧,休息后缓解不明显,疼痛与体位变化无明显关系。伴有乏力、厌食、消瘦等全身症状,无发热及夜间盗汗。胸椎MRI提示：胸椎生理曲度欠佳,T4椎体形态变扁,骨质密度异常,T1内可见低密度影；椎间隙无狭窄,椎间软组织内未见异常密度影,胸椎各椎体及小关节骨质边缘毛糙,椎管和双侧椎间孔未见明显狭窄。诊断：术后标本经HE染色在光学显微镜下诊断为嗜酸性肉芽肿。干预：完成相关实验室及影像学检查后,行病灶清除活检及植骨融合内固定术,术后给予营养对症支持,并给予1个疗程低剂量放射治疗。结果：脊柱嗜酸性肉芽肿是一类罕见的具有自限性的良性骨肿瘤样疾病,是一种典型的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。主要的临床表现为局部疼痛、活动受限、脊柱后凸、局部炎症反应和发热,椎体常被累及,常见特征性的病变损害是“扁平椎”。实验室检查常见白细胞、嗜酸性粒细胞及血沉等非特异性指标不同程度升高。脊柱嗜酸性肉芽肿的确诊依靠病理学检查,通过免疫组化染色的CD1a和S100呈阳性反应或在电子显微镜下观察到具有诊断标志性意义的Birbeck颗粒,即可诊断为该病。脊柱嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断包括脊柱结核、椎体缺血性坏死、椎体转移瘤、非典型脊柱血管瘤、化脓性脊柱炎、脊柱骨巨细胞瘤。本病的治疗方式多样,保守治疗主要有以下几种：固定观察、药物治疗、化疗、放疗、病灶内注射激素等；若患者经保守治疗无效,应考虑选择外科手术干预。结论：由于脊柱嗜酸性肉芽肿较少见,临床工作中缺乏明确的治疗指南及治疗有效的确凿证据,常导致误诊、误治。选择适当的诊断方式和正确的治疗方案,可以明显的改善脊柱嗜酸性肉芽肿患者的预后。

童雪涛,龙从杰,余晖^[4]（2011）在《儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像学诊断》文中提出朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhanscell histiocytosis,LCH）是由树突状细胞家族中的朗格汉斯细胞单克隆增生所致,可发生在任何年龄段,多见于儿童,男孩较女孩容易受累。儿童发病率每年约为1/25万,发病年龄高峰为13岁。LCH传统分为四型:Ⅰ型为勒-雪病;Ⅱ型为中间

符丹卉,宋英儒,黄仲奎,龙莉玲,宋瑞,高杨^[5]（2011）在《朗格汉斯细胞组织细胞增生症骨骼外影像学探讨》文中认为目的探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）骨骼外浸润的影像学特点。方法经病理证实为LCH的患者10例,回顾性分析骨骼外浸润的影像学特点。结果 （1）肺部浸润8例:渗出实变3例,多发结节2例,纤维条索1例,空腔2例。（2）淋巴结肿大3例:均为多发,1例发生于双侧颈部、肺门、纵隔,不伴有肺部浸润;1例发生在腹主动脉旁、肠系膜根部、肝门区,伴肺部有浸润;1例为双侧颈部淋巴结肿大。（3）肝脾大1例,同时浸润肺部,但无淋巴结肿大。结论 LCH骨骼外浸润病变主要发生在肺部,主要表现为渗出实变、多发结节及纤维条索改变,亦可为双肺空腔合并感染或纤维化;发生在淋巴结较少见,均为多发,表现为颈部、腋窝、肺门及纵隔、肝胃隐窝、腹主动脉旁、小肠系膜、两侧髂血管旁多发淋巴结肿大。

杨娟,徐山淡,白建军,魏龙晓,卓振河^[6]（2008）在《颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断（附47例分析）》文中提出目的探讨颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现,旨在提高其诊断水平。方法回顾性分析经病理证实或征象典型的颅骨骨肿瘤及肿瘤样病变47例。结果47例中,颅骨良性肿瘤22例,其中骨瘤11例,表皮样瘤和表皮样囊肿4例,骨软骨瘤、神经纤维瘤病各2例,海绵状血管瘤、骨样骨瘤、良性纤维组织细胞瘤各1例;颅骨恶性肿瘤6例,其中多发骨髓瘤、血管肉瘤各2例,尤文氏瘤、骨肉瘤各1例;颅骨肿瘤样病变19例,其中骨纤维异常增殖症8例,郎格罕细胞组织细胞增生7例（其中嗜酸性肉芽肿4例,黄色瘤病3例）,棕色瘤、畸形性骨炎各2例。结论颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变种类繁多,影像学表现各有特征,一般诊断需结合临床和病理。

何玲^[7]（2007）在《儿童小气道病变的影像学检查方法及表现的比较研究》文中研究说明目的:通过对儿童正常、小气道病变、肺实质性病变的胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT的影像表现进行对照研究,观测不同检查方法对肺内细小结构以及小气道的显示情况,同时分析小气道病变在三种影像检查方法的不同表现,探讨儿童小气道病变的最佳影像学检查方法及表现特征,进一步提高临床诊治水平。材料和方法:（1）选择24例影像表现正常的儿童作为研究对象（正常组）,采集螺旋CT和高分辨率CT图象在同一层面、相同面积上肺小血管和斜裂表现情况进行自身对照比较。（2）选择36例有小气道阻塞肺功能改变及有异常的小气道影像表现儿童（小气道病变组）,对胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT出现细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征,支气管壁的增厚、支气管粘液栓及扩张等征象进行比较。（3）选择30例肺实质病变≥5cm的儿童（实质病变组）,对肺实质病变及细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征等征象的胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT的显示情况进行比较。结果:（1）正常组中,高分辨率CT对肺小血管数量和斜裂显示数量较螺旋CT明显多,统计学上有显着性差异（P<0.05）。（2）小气道病变组中,胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT对细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征等征象的显示情况:高分辨率CT显示数量最多,螺旋CT和胸部X片几乎不能显示,统计学有显着性差异（P<0.05）。对支气管腔的增厚、支气管粘液栓及扩张等征象进行比较,高分辨率CT显示数量最多,螺旋CT次之,胸部X片最少,统计学有显着性差异（P<0.05）。（3）肺实质病变组中,对实质病变的显示情况进行比较,胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT数量相差不大,无显着性差异（P>0.05）;而对支气管充气征的显示,螺旋CT和高分辨CT显示率高,胸部X片显示率低,有显着性差异（P<0.05）。胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT对细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征等征象的显示情况进行比较,高分辨率CT显示数量最多,螺旋CT和胸部X片几乎不能显示,有显着性差异（P<0.05）。结论:（1）高分辨率CT对代表肺细小结构的肺小血管和斜裂显示的数量较螺旋CT多,说明高分辨率CT在肺细小结构的显示方面明显优于螺旋CT,是显示小气道病变的最佳、无创的影像学检查方法。（2）细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征等是小气道病变的征象,高分辨率CT明显数量多,而胸部X片、螺旋CT几乎不能显示,说明高分辨率CT在显示小气道病变方面比胸部X片、螺旋CT有明显优势。对支气管大气道的显示,高分辨率CT较螺旋CT好,螺旋CT比胸片显示清楚。（3）肺实质病变组中,也有细支气管壁增厚、树芽征、空气潴留、马赛克征等征象的显示,说明肺实质病变也可引起小气道的病变;高分辨率CT显示上述征象多,说明高分辨率CT在显示小气道病变方面比螺旋CT占有明显优势。胸部X片、螺旋CT、高分辨率CT对实质病变的显示相差不大,说明在大片的肺实质病变的显示方面三种影像学检查方法均可显示,螺旋CT和高分辨率CT对支气管充气征的显示较多,说明螺旋CT和高分辨率CT在病变的内部结构的显示上较胸部X片好。

龙文林,蔡金华^[8]（2003）在《郎罕细胞组织细胞增生症骨骼病变的X线诊断》文中研究指明目的 :总结郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的X线表现 ,评价X检查的本病诊断中的作用。方法 :回顾性分析经病理证实的儿童郎罕细胞组织细胞病 35例 ,均行X线平片检查。结果 :颅骨破坏 2 4例 ,占 6 8.6 % ;脊柱破坏 8例 ,占 2 2 .9% ;长骨破坏 12例 ,占 34.3% ;扁骨及不规则骨破坏 4例 ,占 11.4 %。结论 :本病骨骼病变具有多发性、多样性和多变性的特别 ;X线检查及随访是本症诊断的基本手段。

蔡金华,李强,郑鹤琳,李昊^[9]（2003）在《40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断》文中提出目的 :探讨儿童郎罕细胞组织细胞病 （LCH）骨骼病变的影像学表现及其诊断价值。材料和方法 :回顾性分析经病理证实的儿童LCH 40例 ,均行X线平片检查 ,其中 8例CT扫描。 14例分别于 1个月～ 2年内随访。结果 :本组中颅骨破坏 32例 ,占 80 %;脊柱破坏 9例 ,占 2 2 .5 %;长骨破坏 13例 ,占 32 .5 %;扁骨及不规则骨破坏 4例 ,占 10 %。嗜酸性肉芽肿以颅骨、长骨和脊柱多发 ,其他类型以颅骨多发。结论 :LCH骨骼病变具有多发性、多样性和多变性的特点 ;X线平片是本症诊断的基本手段 ,CT对隐蔽部位病变及病变细微结构的显示优于平片。

王秋艳,李玉华,朱杰明^[10]（1998）在《儿童郎罕细胞组织细胞增生症骨骼病变的影像学诊断（附35例）》文中认为目的：分析儿童郎罕细胞组织细胞增生症骨骼病变的影像学表现和特点，阐述其在本症临床诊断中作用。方法：搜集了经病理证实的儿童郎罕细胞组织细胞增生症３５例。其中男性２１例，女性１４例。年龄８个月～１０岁，平均３．７５岁。除Ｘ线平片外，１８例还进行了ＣＴ扫描，其中单纯平扫１０例，平扫加增强８例。结果：本组中颅骨破坏２１例，占６０％。脊柱５例，占１４．３％。长骨１３例，占３４．４％。扁平骨和不规则骨１５例，占４２％。勒一雪病、韩一雪一柯综合症及中间型以颅骨破坏为主，而嗜酸性肉芽肿则以长骨和脊柱为主。结论：本症的骨骼病变在Ｘ线影像学上有较特殊的表现，是临床诊断和鉴别诊断的重要手段，有时甚至可起到决定性的作用，此外还能观察疗效，了解有无复发等。

二、40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断（论文提纲范文）

（1）儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断（论文提纲范文）

（2）儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床与肺部影像学表现分析（论文提纲范文）

（3）脊柱嗜酸性肉芽肿1例及文献复习（论文提纲范文）

（4）儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像学诊断（论文提纲范文）

（5）朗格汉斯细胞组织细胞增生症骨骼外影像学探讨（论文提纲范文）

（6）颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断（附47例分析）（论文提纲范文）

（7）儿童小气道病变的影像学检查方法及表现的比较研究（论文提纲范文）

（9）40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断（论文提纲范文）

四、40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断（论文参考文献）

• [1]儿童骨盆骨质破坏的影像学特点及鉴别诊断[D]. 孙祥水. 苏州大学, 2018(04)
• [2]儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床与肺部影像学表现分析[D]. 张黎. 重庆医科大学, 2016(02)
• [3]脊柱嗜酸性肉芽肿1例及文献复习[D]. 孙庆海. 兰州大学, 2014(03)
• [4]儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像学诊断[J]. 童雪涛,龙从杰,余晖. 贵州医药, 2011(06)
• [5]朗格汉斯细胞组织细胞增生症骨骼外影像学探讨[J]. 符丹卉,宋英儒,黄仲奎,龙莉玲,宋瑞,高杨. 广西医学, 2011(02)
• [6]颅骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断（附47例分析）[J]. 杨娟,徐山淡,白建军,魏龙晓,卓振河. 实用放射学杂志, 2008(05)
• [7]儿童小气道病变的影像学检查方法及表现的比较研究[D]. 何玲. 重庆医科大学, 2007(02)
• [8]郎罕细胞组织细胞增生症骨骼病变的X线诊断[J]. 龙文林,蔡金华. 重庆医科大学学报, 2003(06)
• [9]40例儿童郎罕细胞组织细胞病骨骼病变的影像学诊断[J]. 蔡金华,李强,郑鹤琳,李昊. 中国医学影像学杂志, 2003(01)
• [10]儿童郎罕细胞组织细胞增生症骨骼病变的影像学诊断（附35例）[J]. 王秋艳,李玉华,朱杰明. 实用放射学杂志, 1998(03)

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