一、应用冠状动脉搭桥术和激光打孔术治疗肾移植术后冠状动脉性心脏病一例（论文文献综述）
万芯桐[1]（2021）在《养心通络颗粒治疗气虚血瘀型冠脉搭桥术后患者的临床研究》文中研究指明目的:运用养心通络颗粒对冠脉搭桥术后患者进行干预治疗,评价疗效,同时观察术后患者的生存质量。方法:纳入患者57例,其中对照组（27例）采用搭桥术后西医基础治疗,试验组（30例）是在西药治疗基础上加用养心通络颗粒,3月后比较两组治疗前后中医症状量化评分、西雅图心绞痛量表及SF-36生活量表积分、NYHA心功能分级、心功能指标的变化。结果:经治疗,两组中医证候积分较治疗前下降,试验组总有效率为96.66%,对照组为81.48%,说明试验组整体疗效优于对照组（P<0.05）,西雅图心绞痛量表评分显示,两组治疗前后在“躯体受限程度”、“心绞痛稳定状态”、“心绞痛发作情况”、“治疗满意程度”、“疾病认知程度”方面有统计学差异（P<0.05）,经组间比较,两组“治疗满意程度”评分差异有统计学意义（P<0.05）。SF-36生活量表评分,试验组在“生理职能”、“社会功能”2个维度中评分高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,在“生理机能”、“躯体疼痛”、“精神健康”、“一般健康状况”、“精力”、“情感职能”、“健康变化”7个维度与对照组相比无显着性差异（P>0.05）。试验组治疗前后心功能分级明显改善（P<0.05）,试验组治疗前后对左室射血分数（EF）有显着差异（P<0.001）,对照组治疗前后对左室射血分数（EF）、左心室舒末前后径（LVEDD）的改变均无显着差异（P>0.05）,两组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:养心通络颗粒联合西医基础治疗对冠脉搭桥术后患者有很好的疗效,能改善术后患者的生活质量。
李元媛[2]（2020）在《冠状动脉搭桥术后急性冠状动脉综合征患者造影检查和危险因素分析》文中指出目的:通过回顾性研究分析冠状动脉搭桥术后患者发作急性冠脉综合征的临床资料、冠状动脉造影特征,分析移植血管病变的特点及相关心血管危险因素,以致力于及早发现、预判及鉴别存在的危险因素,有效干预治疗,降低术后急性冠脉综合征的发生,为科学评估病情及临床科诊断和有效治疗提供参考。方法:回顾性收集青岛思达心脏医院在2006年1月至2016年10月的十年间,CABG术后发作胸痛等其他不适再入院行CAG的病例280例。其中,将急性冠状动脉综合征患者160例作为研究组,将另外120例患者作为对照组。同时,在选取病例患者时确保所有病例全部符合本次研究对象的纳入标准。研究对象:冠状动脉搭桥术后有胸痛或其他不适复查冠状动脉造影患者。在收集患者的基本资料中,入组患者均检测了血常规中血小板参数、纤维蛋白原、D-二聚体等生化指标;入组患者均行冠状动脉造影术和桥血管造影术。结果:CABG术后再入院行CAG的患者在性别、年龄等两个变量,组间无差异,无统计学意义;研究组BMI明显高于对照组数据,达到了25.07±3.03,差异具有统计学意义（P<0.01）;研究组的静息心率数据显示,明显高于对照组,为76.20±8.36,差异具有统计学意义（P<0.01）;研究组患者吸烟、高血压、血糖控制差以及冠心病家族史的比例均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的实验室指标中,MPV达到了11.63±1.93,明显高于对照组数据（8.82±1.60）,差异具有统计学意义（P<0.01）;研究组的TC指标为4.33±1.62,数据高于对照组（3.58±0.79）,差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的LDL-c指标为3.38±1.51,FIB指标为3.55±1.21,D-D指标为0.89±0.82,HCO3-指标为29.83±1.77,以上指标全部比对照组数据高,差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的HDL-c指标为1.22±0.08,低于对照组（1.68±0.03）,差异具有统计学意义（P<0.05）;但在实验室指标数据中,PDW、PLT、PCT、TG、UA以及Cys C等指标作为统计研究数据与对照组数据差异不明显,无统计学意义。分析显示,静息心率、高血压、高血糖、高血脂、FIB、MPV以及HCO3-是影响CABG术后因急性冠状动脉综合征再入院行CAG的危险因素;AO-SV（RA、RIMA）-钝缘支的病变率达到最高为56.07%,其中闭塞达到39.25%,狭窄≥75%达到16.82,LIMA-前降支的病变率为最低,为18.11%,其中,闭塞率为9.45%,狭窄≥75%比例为8.66%;CABG至CAG间隔时间为10年以上时,SV桥病变发生率和LIMA桥病变发生率都达到了最高值,分别为66.13%和25.00%;通过对1年以内和1～5年间以及6～10年间的三个时间段数据分析发现,随着CABG至CAG间隔时间的延长,LIMA桥病变率呈递减趋势,当间隔时间在10年以上时,LIMA桥病变率增高现象;SV桥病变的发生率在CABG至CAG时间间隔为1年内和1～5年之间,6～10年之间以及10年以上时间,呈现出逐年递增的规律现象,且增幅数据比较平稳。结论:临床实践中,应多关注冠状动脉搭桥术后患者出现急性冠脉综合征的发生风险,重视造影检查和心血管危险因素,重视BMI值、静息心率、吸烟史以及高血压、高血脂、糖尿病、冠心病家族史等因素,MPV、TC、FIB、HCO3-与冠状动脉搭桥术后患者出现急性冠状动脉综合征紧密相关,LIMA-前降支是通畅率最高的一只桥血管,临床上可以采用。积极预防和治疗冠状动脉搭桥术后急性冠状动脉综合征,避免并发症的发生,降低患者心血管死亡风险,提高患者生活质量。
朱玮,黄伯湘,郑远,林冬群,陈静薇,林宇,阮新民,胡佳心[3]（2020）在《激光心肌血运重建辅助冠脉旁路移植治疗严重冠心病的研究》文中研究表明目的探讨激光心肌血运重建（Transmyocardial Laser revascularization,TMLR）辅助冠状动脉旁路移植术治疗严重冠心病的临床疗效及11年随访结果。方法 25例严重冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）并辅以激光心肌血运重建术（TMLR组）,回顾性总结了其术前、术中、术后及11年随访资料,并与同期进行的95例单纯不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）病人资料进行比较分析。结果 TMLR组在平均远端吻合口数比OPCAB组少,而手术时间、术后硝普钠用量比OPCAB组多,其他如术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数和术后常见并发症,2组之间均无差异;平均11年随访资料中,胸闷痛、心衰、新出现ST-T改变发生率、再发急性心梗、再次PCI处理、LVEF和血管桥闭塞率,2组间无明显区别;死亡率二者之间也没有区别。结论 TMLR术辅助冠状动脉旁路移植术虽然手术时间比较长,血管活性药物应用较多,但术后康复和11年随访资料显示与单纯OPCAB术有相似的结果,说明TMLR术作为冠状动脉旁路移植术的补充,对那些冠脉血管细小且钙化狭窄严重而不适合冠状动脉旁路移植术的冠心病患者是获益的。
张瑜[4]（2020）在《冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析》文中指出目的:冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）可导致患者血栓形成,造成栓塞,甚至出现脑卒中,会使患者住院时间延长、增加医疗成本,术后死亡率也可升高。本试验拟对冠状动脉旁路移植术后出现新发房颤的相关因素分析,明确危险因素,针对危险因素提前进行防治,降低CABG术后新发房颤的发生率,有效地提高冠心病外科治疗的成功率。方法:回顾性研究2019-2020年于我院行单纯性CABG术且无房颤病史的患者202例,发生POAF41例,未发生POAF161例。男性151例,女性51例,年龄37～77（平均62.06±7.23）岁,肥胖者72例,高血压146例,糖尿病77例,高脂血症40例,吸烟史65例,COPD2例,合并外周动脉血管病29例,脑梗病史33例,心梗史22例,围术期心梗15例,PCI病史23例,根据是否出现新发房颤分为POAF组与非POAF组,通过对患者的术前、术中、术后的相关资料分析,得出冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素。数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,计数资料的描述用频数（百分比）表示,组间比较采用卡方检验或者Fisher确切概率法;计量资料的描述满足正态分布用均数±标准差表示,否则用中位数（四分位数间距）表示,两组间比较采用t检验或者Wilcoxon秩和检验;单因素分析有意义的变量,再进行logistic多因素回归分析,得出POAF的危险因素,所有假设检验水准α为0.05,P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果:202例行CABG术的患者中,POAF41例（发生率20.29%）,非POAF161例。通过比较POAF与非POAF组的相关因素,其中年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术前血钾值、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的差异对于CABG术后新发房颤有统计学意义,经logistic多因素回归分析,左心房前后径、术前空腹血糖、ICU滞留时间是CABG术后新发房颤发生的影响因素。而术前相关因素:性别、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并外周动脉血管、脑梗史、心梗史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）、右心房内径、右心室内径、术前血肌酐值;术中相关因素:体外循环、乳内动脉应用、搭桥支数、术中红细胞输注量、术中血浆输注量;术后相关因素:术后第一次血钾值、术后最高血肌酐值、术后血浆输注量、呼吸机辅助通气时间、应用主动脉内球囊反搏泵（IABP）、围术期心梗、术后脑梗、术后急性肾功不全与CABG术后新发房颤的发生差异不显着,无统计学意义。结论:1.年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越大越容易发生POAF。2.术前血钾值的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越小越容易发生POAF。3.经logistic多因素回归分析,左心房前后径增大、术前空腹血糖升高、ICU滞留时间延长是CABG术后新发房颤发生的危险因素。
李泉[5]（2020）在《70岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨70岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的治疗效果,并总结相关临床经验。方法:通过回顾性分析的方式对2017年01月至2020年01月在我院（河北医科大学第二医院）行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的173例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床分析资料,男性占67.6%,女性占32.4%,平均年龄（72.6±2.44）岁。既往有吸烟史100例（57.8%）,术前合并高血压病史122例（70.5%）,合并糖尿病病史54例（31.2%）,合并脑血管病病史4例（2.3%）,记录患者冠状动脉搭桥数量、住院时间、重要脏器并发症发生率以及近期心血管不良事件的发生率。结果:173例手术治疗的患者3例死亡,其余均治愈出院,纳入患者平均搭桥（3.52±0.77）支,平均住院时间（12.20±6.63）d。围手术期死亡3例（1.7%）。并发症发生率恶性心律失常3例（1.7%）、心房颤动20例（11.6%）、肾功能不全39例（22.5%）、脑血管病4例（2.3%）、切口愈合不良2例（1.2%）等。患者出院后定期随访3个月,均未发现有心肌缺血等不良事件发生。结论:老年患者合并症较多,病情较危重,做好充分的术前准备、严格细致的评估及围手术期管理,70岁以上高龄患者行非体外循环下冠脉旁路移植手术依然可以取得良好效果。
李恩超[6]（2020）在《冠心病合并糖尿病患者在不停跳冠脉搭桥术的近期风险分析》文中研究表明目的近年来不停跳冠状动脉旁路移植技术（OPCABG）的应用,使得越来越多的冠心病患者受益,但糖尿病是否会增加冠脉搭桥手术围手术期风险,目前尚无一致性结论。本研究旨在对比冠心病合并糖尿病患者及非糖尿病患者术前一般资料、手术相关指标、术后死亡率、并发症发生等情况,评估糖尿病是否会增加不停跳冠脉搭桥围手术期相关风险。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月由安徽医科大学附属省立医院心脏大血管外科行不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）171例患者临床资料。根据是否符合WHO（1999年）糖尿病的诊断标准,分为糖尿病组和非糖尿病组。两组患者术前均行血糖筛查,并依据入院前降糖方案控制血糖,血糖控制不佳者,加用短效胰岛素皮下注射,尽量控制餐后2h血糖不超过11.1mmol/l,术后两组患者气管插管拔出前均常规每2h监测血糖,血糖控制欠佳的,加用短效胰岛素或胰岛素泵,血糖控制在11.1mmol/l以内。术后前一周每24h或随病情变化动态复查胸片,对于合并肺部感染或术后体温超过38.5℃患者,均行血培养或痰培养+药敏实验,并根据药敏结果针对性使用抗生素治疗,术前及术后一周常规复查心脏彩超检查。对比患者年龄、性别、BMI、心功能分级、冠脉病变情况、手术时间、搭桥接头数目、呼吸机辅助时间、术后住院时间、术后24h引流量、术后30d死亡率、各项并发症发生率等指标。结果全部患者手术顺利,两组患者术前一般资料、术前左室射血分数、手术时间、球囊反搏使用率、呼吸机使用时间等情况差异无统计学意义,P>0.05;术后30天总死亡人数8人,总死亡率4.68%,其中糖尿病组术后30天死亡6例,死亡率高于非糖尿病组（7.79%vs 2.13%）,术后肾功能损害发生率较非糖尿病组高（6.49%vs 1.06%）,肺内特殊感染发生率情况显着增加（7.79%vs 2.13%）,但差异无统计学意义,P>0.05;在术后脑卒中、恶性心律失常发生率、胸骨及切口愈合不良等情况差异均无统计学意义,P>0.05;糖尿病组术后住院时间较非糖尿病组有所延长,[（14.67±8.64）d vs（11.94±2.04）d],差异有统计学意义,P<0.05;两组患者在左心室舒张末内径（LVEDD）变化上术后较术前缩小,糖尿病组[（56.65±6.63）mm vs（52.87±5.57）mm]、非糖尿病组[（56.41±6.68）mm vs（54.20±8.20）mm],差异有统计学意义,P<0.05。结论冠心病合并糖尿病患者可能会延长住院时间,但并未增加OPCABG术围手术期相关风险,不停跳冠脉搭桥手术对于糖尿病患者仍然是一种较为安全可靠的手术方式。
王阳[7]（2019）在《大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究及温阳通脉法的干预作用》文中研究说明目的:探讨大动脉炎累及冠状动脉疾病的危险因素、血管腔内影像学特点及预后;探讨大动脉炎的辨证分型及中医药治疗规律,并评价中医通脉法对疾病的疗效;探讨中医药温阳通脉汤对大鼠大动脉炎的作用。材料与方法:1.大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究1.1大动脉炎累及冠状动脉疾病的危险因素研究:纳入大动脉炎患者共442例,依据冠状动脉受累情况分两组:A组为大动脉炎累及冠状动脉疾病（至少一支冠状动脉狭窄≥50%）,B组为大动脉炎未累及冠状动脉。采用logistic回归模型分析大动脉炎累及冠状动脉病变的危险因素。1.2大动脉炎累及冠状动脉疾病临床及血管腔内影像学特点研究:纳入大动脉炎合并冠状动脉受累的患者125例（A组）,以年龄为匹配条件1:1选取同期住院的无TA的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者125例（B组）,行冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查,计算Gensini评分,并观察两组患者腔内影像学OCT成像的差异,检测ESR、hs CRP、Scr、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平,利用CKD-EPI方程估算e GFR。记录出院后发生MACE情况:包括死亡、再发心肌梗死、心绞痛、及心力衰竭的发生情况,比较两组差异。1.3大动脉炎累及冠状动脉疾病不同治疗方式预后的研究:纳入大动脉炎累及冠状动脉病变的患者125例,依据不同的治疗方式分组:A组为药物治疗组,B组为介入治疗组,C组为冠状动脉旁路移植术组。通过电话随访或门诊复诊及住院病历系统方式进行随访。记录出院后发生MACE情况:包括死亡、再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、再狭窄、冠脉血运重建的发生情况。采用Cox回归模型分析MACE相关危险因素。2.大动脉炎中医药治疗规律的文献研究及通脉法治疗TA的系统评价2.1大动脉炎中医药治疗规律的文献研究:中文文献检索中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,外文文献检索Pub Med和Cochrane图书馆。中文检索词为:“大动脉炎”、“脉痹”、“无脉症”、“血痹”;英文检索词为:Takayasu,Maibi,Wu Mai Zheng,Vascular arthralgia。检索时间为建库至2018年7月1日。手工检索:检索《医学衷中参西录》、《叶天士医案》、《中现代名医医案》等书籍。纳入文献中有关于“大动脉炎”、“脉痹”、“无脉症”、“血痹”的中医或中西医辨证、分型、治法且符合中西医大动脉炎诊断的文献,探讨大动脉炎的证型分型及中医药治疗规律。2.2通脉法治疗大动脉炎的Meta分析:纳入对照组为常规治疗,实验组为常规治疗的基础上加用以通脉法为基础治法方药的随机对照试验,评价中医通脉法对疾病的疗效。使用Jadad评分表进行文献质量评价,Cochrane系统综述手册的偏倚风险评估标准进行评估,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。3.温阳通脉汤对大鼠大动脉炎作用的实验研究:选雌性SD大鼠60只,按照体重分层随机分组:正常组、模型组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组和激素组。按照2mg/kg/d的剂量灌胃己烯雌酚悬液90d,2次/d。正常组大鼠每日按2mg/kg/d使用生理盐水进行灌胃,灌胃90d,2次/d,制作大鼠大动脉炎模型。通过观察各组大鼠一般情况、大动脉形态学变化情况以及HE染色结果,对动物模型进行评价。造模成功后,进行给药,予温阳通脉汤,每日清晨固定时间灌胃,正常组、模型组给予等量蒸馏水,余各组相应干预药物,连续干预30d,2次/d。实验结束后,腹主动脉取血,取血后剪取胸主动脉,经生理盐水冲洗,于4%多聚甲醛溶液中4℃保存。检测ESR,Elisa法检测CRP、TNF-α、IL-6含量。主动脉标本予石蜡包埋制作病理切片HE染色,并采用SABC法进行免疫组化染色检测NLRP3I及L-18的表达。结果:1.大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究1.1大动脉炎累及冠状动脉疾病的危险因素研究:1.1.1 442例TA患者,其中累及冠状动脉病变者125例,占28.2%。男性共80例,女性共362例,男女比约为1:4.5。与TA未累及冠状动脉者比较,TA累及冠状动脉病变者年龄更大（52.54±11.17vs37.73±12.72,P<0.001）、TA发病年龄更晚（42.21±11.46vs32.74±13.13,P<0.001）、TA病程更长（5.0vs1.0,P<0.001）、BMI更大（24.17±3.31vs22.99±3.92,P=0.002）,并且吸烟、饮酒比例及糖尿病、血脂异常患病率更高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;体征方面心脏杂音、血管杂音比例更多,差异均有统计学意义（P<0.001）;e GFR水平明显降低（91.96±25.71vs106.49±24.59,P<0.001）、UA及TG水平明显增高,以上两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。1.1.2以TA是否累及冠状动脉为因变量,以性别、年龄、TA发病年龄、TA病程、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、血脂异常、糖尿病、疾病活动度为自变量进行多元logistic回归分析,本研究纳入受试者结果显示TA发病年龄（OR=1.143,95%CI:1.007～1.298,P=0.039）、TA病程（OR=1.165,95%CI:1.025～1.324,P=0.020）、BMI（OR=1.100,95%CI:1.021～1.185,P=0.013）均为TA累及冠状动脉的危险因素。1.2大动脉炎累及冠状动脉疾病的临床及血管腔内影像学特点:1.2.1与冠心病组比较,TA累及冠状动脉病变组女性比例更高,而BMI吸烟、饮酒、糖尿病比例及DBP、MAP明显减低,差异均有统计学意义（P<0.01）;体征方面心脏杂音、血管杂音比例更多,差异均有统计学意义（P<0.001）;临床用药方面β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、阿司匹林、他汀类药物及氯吡格雷药物应用比例均明显减低,差异均有统计学意义（P≤0.001）;Hb水平、UA水平、TG水平及LDL-C水平明显减低,HDL-C水平明显增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。1.2.2冠脉病变的特点及分布情况:TA累及冠状动脉病变组共发现狭窄病变237处,其中开口及近段冠状动脉受累最为常见,共153处（64.56%）,开口病变59处（24.9%）。与冠心病组比较,TA累及冠状动脉病变组开口病变比例明显增高（24.9%vs8.7%,P<0.001）,冠脉中段及远段病变比例均明显减低,分别为（32.5%vs48.3%,P<0.001）、（3.0%vs7.6%,P=0.018）。1.2.3血管腔内影像OCT成像特点:TA累及冠状动脉病变OCT成像特点为冠脉病变处有严重的纤维内膜增厚,成像为高反射、强信号,低衰减,质地均一;可见片状的比周围组织更强的信号区,后方有放射状阴影,提示为巨噬细胞;并可见管腔不相通的无信号的管腔结构,提示为微通道。冠状动脉粥样硬化斑块OCT成像特点为动脉粥样硬化脂质斑块成像为低反射、信号较弱,高衰减、不透光,质地均一,界限不清。1.2.4预后情况:与冠心病组比较,TA累及冠状动脉病变组再发心绞痛比例（28.5%vs14.9%,P=0.010）、发生心力衰竭比例（8.1%vs2.5%,P=0.049）及总体MACE发生率（42.3%vs22.3%,P=0.001）均明显高于冠心病组。1.3 TA累及冠状动脉病变不同治疗方式的预后:1.3.1 125例患者其中接受药物保守治疗患者55例,约占44.0%;接受PCI术患者57例,约占45.6%;接受CABG术患者13例,约占10.4%。CABG组发病年龄大于药物治疗组及PCI组,差异有统计学意义（P<0.05）;CABG组HDL-C水平明显高于药物治疗组及PCI组,差异有统计学意义（均P<0.05）;PCI组及药物治疗组ESR水平高于CABG组,差异有统计学意义（均P<0.05）;PCI组再发心绞痛比例、再狭窄比例及MACE发生率明显高于CABG组而冠脉血运重建比例明显高于药物治疗组及CABG组,差异有统计学意义（均P<0.05）。1.3.2 MACE相关危险因素的多因素Cox回归分析显示疾病活动度（OR=13.056,95%CI:3.835～44.455,P<0.001）、TA病程（OR=1.065,95%CI:1.023～1.109,P=0.002）、介入治疗（OR=3.475,95%CI:1.324～9.121,P=0.011）均为TA累及冠状动脉患者发生MACE的危险因素。2.大动脉炎中医药治疗规律的文献研究及通脉法治疗TA的系统评价2.1大动脉炎中医药治疗规律的文献研究:2.1.1文献检索结果:通过检索后共关于“大动脉炎”、“脉痹”、“无脉症”、“血痹”的文献共整理出109篇文献,涉及的主要证型13个、主要方剂10首、主要中药18味以及其他治疗方法2种。2.1.2辨证分型:大动脉炎的辨证分型中虚证以阳虚内寒证最多,出现的频数（频率）为14（2.54%）,阴虚内热证最少,频数（频率）为9（1.63%）;实证以湿毒血瘀证最多,频数（频率）为75（13.59%）,其次为湿热郁阻证和气滞血瘀证,频数（频率）分别为69（12.50%）,63（11.41%）;虚实夹杂证以阳虚寒凝证最多,频数（频率）为64（11.59%）,气虚血瘀证次之,频数（频率）为54（9.78%）,阴虚痰阻证、阴虚阳亢证出现频数最小,频数（频率）为14（2.54%）,10（1.81%）;其他证型出现较少,频数（频率）共为4（0.72%）。2.1.3方剂统计:筛选出的文献中主要方剂为9首成方,自拟方和经验方共7首,所列方剂总以温阳通脉汤和黄芪桂枝五物汤为主,出现的频数（频率）分别为89（24.25%）,81（22.07%）;阳和汤、补阳还五汤次之,频数（频率）分别为为49（13.35%）,41（11.17%）;随后为血府逐瘀汤、四妙勇安汤频数（频率）分别为28（7.63%）,20（5.45%）;活血通脉方、镇肝熄风汤及天麻钩藤饮频数（频率）分别为18（4.90%）,16（4.36%）以及12（3.27%）;最后为归脾汤频数频率为7（1.91%）;其他方剂出现较少,频数频率共为6（1.63%）。2.1.4中药统计:文献中出现中药共20余味,总频次为693次。出现最多为甘草,频数频率为358（13.29%）;其次为黄芪,频数（频率）为298（11.07%）;然后为当归、桂枝、赤芍出现的频数都在200之上,频数（频率）分别为261（9.69%）,225（8.35%）,213（7.91%）。2.1.5中医药治疗大动脉炎临床有效率:109篇文献中,共5182例患者,其中包括试验组1927例、对照组1756例以及自身前后对照1499例,男2314例,女1834例,年龄（41.85±10.42）岁,疗程（11.24±5.82）天。中医药治疗大动脉炎临床治愈率结果显示对照试验中,试验组的有效率为85.16%,无效率为14.84%;对照组的有效率为65.21%,无效率为34.79%。自身前后对照的有效率为86.99%,无效率为13.01%。综上所述,中医药治疗大动脉炎临床总体有效率为85.96%,明显高于对照组和自身前后对照的无效率（P<0.01）,说明中医药在治疗大动脉炎方面有明确疗效。2.2通脉法治疗大动脉炎的Meta分析:共纳入9项研究438例受试者,通脉法对改善患者大动脉炎的临床症状有效率OR（95%CI）为2.85[1.60,5.08];血沉疗效MD（95%CI）为-4.11[-5.31,-2.91];C反应蛋白疗效MD（95%CI）为-3.65[-4.30,-3.01];抗“O”疗效MD（95%CI）为-50.78[-52.62,-48.95]。3.温阳通脉汤对大鼠大动脉炎作用的实验研究3.1模型评价:模型组大鼠主动脉管壁存在增厚、变硬改变,内膜表面凹凸不平,有斑块状隆起。HE染色情况:光镜下主动脉外膜管壁增厚,全层动脉壁有炎性细胞浸润,中膜出现黏液样变性,内弹力板断裂、消失。3.2 HE染色结果比较:与正常组比较,模型组大鼠主动脉可见动脉壁炎性细胞浸润,中膜黏液样变性、弹力板破坏,故较正常组有明显改变;激素组和中药高剂量组大鼠主动脉弹性膜排列较为规则,部分外膜增厚,中膜出现黏液样变性,可见炎性细胞浸润,内膜稍不平整,故激素组和中药高剂量组较正常度差异不大,与模型组有明显差异;中药中、低剂量组大鼠主动脉内、中、外膜大部分部位出现病变,与正常组、激素组及中药高剂量组有明显病变,但较模型组有好转。3.3 NLRP3及IL-18的免疫组化染色检测:与正常组比较,模型组、中药低剂量组和中剂量组NLRP3及IL-18表达增强（P﹤0.01）;与模型组比较,激素组、中药高剂量组、中剂量组NLRP3及IL-18表达降低（P﹤0.01,P﹤0.05）;与激素组比较,中药高剂量组NLRP3及IL-18表达无统计学差异（P﹥0.05）,中药中剂量组和低剂量组NLRP3及IL-18表达增强（P﹤0.01）;与中药高剂量组比较,中药低、中剂量组NLRP3及IL-18表达增强（P﹤0.01）。3.4 ESR结果比较:与正常组比较,模型组、中药低剂量组和中剂量组ESR明显增快（P﹤0.01,P﹤0.05）,激素组、中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）;与模型组比较,激素组、中药高剂量组、中剂量组ESR显着下降（P﹤0.01）;与激素组比较,中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）,中药中剂量组和低剂量组ESR含量显着增快（P﹤0.01）;与中药高剂量组比较,中药低、中剂量组ESR显着增快（P﹤0.01,P﹤0.05）;与中药中剂量组比较,中药低剂量组ESR显着增快（P﹤0.05）。3.5 CRP结果比较:与正常组比较,模型组、中药低剂量组和中剂量组CRP含量明显升高（P﹤0.01）,激素组、中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）;与模型组比较,激素组、中药高剂量组、中剂量组CRP含量显着降低（P﹤0.01）;与激素组比较,中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）,中药中剂量组和低剂量组CRP含量显着升高（P﹤0.01）;与中药高剂量组比较,中药低、中剂量组CRP含量显着升高（P﹤0.01,P﹤0.05）;与中药中剂量组比较,中药低剂量组CRP含量显着升高（P﹤0.05）。3.6 IL-6结果比较:与正常组比较,模型组、中药中剂量组和低剂量组IL-6含量明显升高（P﹤0.01）,激素组、中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）;与模型组比较,激素组、中药高剂量组、中剂量组IL-6含量显着降低（P﹤0.01）;与激素组比较,中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）,中药中剂量组和低剂量组IL-6含量显着升高（P﹤0.01）;与中药高剂量组比较,中药低、中剂量组CRP含量显着升高（P﹤0.01,P﹤0.05）;与中药中剂量组比较,中药低剂量组IL-6含量显着升高（P﹤0.05）。3.7 TNF-α结果比较:与正常组比较,模型组、中药中剂量组和低剂量组TNF-α含量明显升高（P﹤0.01）,激素组、中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）;与模型组比较,激素组、中药高剂量组、中剂量组IL-6含量显着降低（P﹤0.01）;与激素组比较,中药高剂量组无统计学差异（P﹥0.05）,中药中剂量组和低剂量组ESR含量显着升高（P﹤0.01）;与中药高剂量组比较,中药低、中剂量组CRP含量显着升高（P﹤0.01,P﹤0.05）;与中药中剂量组比较,中药低剂量组IL-6含量显着升高（P﹤0.05）。结论:1.TA患者TA发病年龄越晚、病程越长、合并动脉粥样硬化传统危险因素越多者,易发生冠状动脉受累,并且可能与临床上疾病活动度不相关;TA累及冠状动脉病变多见于冠状动脉的开口及近段;OCT成像可精确显示冠状动脉病变特点,鉴别冠状动脉狭窄病因;TA累及冠状动脉病变患者较同年龄组冠心病患者预后不良,再发心绞痛及心力衰竭多见;PCI治疗TA累及冠脉病变的再狭窄率、冠脉血运重建比例及MACE发生率均高于CABG术,TA累及冠状动脉病变预后不良与TA病程、疾病活动度及PCI治疗相关;心肌缺血、心力衰竭为TA主要致死原因。2.大动脉炎辨证分型可分为虚证、实证和虚实夹杂证,以实证分型居多,其中湿毒血瘀证最多。中医药治疗主要以温阳通脉法为主;中医药通脉法治疗大动脉炎的疗效确切,具有改善患者的临床症状,疏通血管,纠正机体的炎性反应,提高临床有效率的作用。3.实验成功建立大鼠大动脉炎模型,温阳通脉汤可改善大动脉炎病情,其机制与调节大动脉炎大鼠免疫平衡,抑制炎性反应有关。
肖伟[8]（2019）在《CABG手术病人医院感染危险因素分析及经济负担评价研究》文中研究表明研究目的通过对冠状动脉搭桥（CABG）手术病人的医院感染现状进行调查分析,探究医院感染的危险因素,为医院感染预防与控制提供科学依据,提升临床工作人员对医院感染防控意识;同时分析CABG手术病人因医院感染所造成的直接经济负担与间接经济负担,为有关部门制定相应的法律法规提供科学依据,从而减少医疗资源浪费。研究方法通过开展前瞻性目标监测,自2017年1月1日至2018年12月31日连续调查2年,对某三甲医院心外科符合纳入标准的病人作为研究对象,共计538例病人,将收集的资料填写到自行编制设计的调查表《冠状动脉搭桥手术病人医院感染目标性监测调查表》和《冠状动脉搭桥手术病人医院感染经济负担调查表》中。（1）医院感染危险因素分析:应用 SPSS23.0（Statistical Package for Social Sciences,version 23.0）统计学软件包进行本研究的数据统计分析,以平均数、标准差、中位数、率、构成比等进行统计描述,组间差异比较应用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法,危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。（2）经济负担评价研究:将感染组和对照组经过1:1倾向性条件匹配后,通过病例对照研究,通过Wilcoxon秩和检验准确比较两组病人的住院费用以及住院天数,以此评估医院感染的直接经济负担;再根据病人本人及一位陪护家属因误工造成的经济负担来计算医院感染的间接经济负担。结果1.共纳入符合标准的冠状动脉搭桥手术病人538例,男性400名,女性138名。平均年龄为（62.43±8.09）岁。有522例病人实施单纯冠状动脉搭桥手术,占比97.00%;16例病人实施合并其他手术,占比3.00%。2.本研究中发生医院感染143例,医院感染率26.58%;感染例次162例,感染例次发生率30.11%。以下呼吸道感染发生率最高,为132例次,感染率为24.54%,其次为胸部切口浅表感染,发生率为2.23%,然后是胸部切口深部感染（1.30%）和泌尿道感染（1.12%）。3.通过非条件多因素Logistic回归分析得出冠状动脉搭桥手术病人医院感染的独立危险因素:Euroscore、住院天数、术前准备时间、术后输血量、无创呼吸机使用及使用天数、手术持续时间、尿管留置时间、胸腔引流管留置时间。4.感染组住院总费用中位数为148111.11元,对照组住院总费用中位数为111228.86元,差值为36882.25元,其中卫生材料费与西药费差异最大,分别为12038.10元与14770.07元。医院感染延长住院时间5天。进一步计算,本研究中一例医院感染者的间接经济负担为1865.00元,总经济负担为38747.25元。结论冠状动脉搭桥手术病人由于手术等级高、创伤大,且术后需接受各种侵入性操作等,发生医院感染的风险较高,在本研究中,冠状动脉搭桥手术病人感染率为26.58%,与国内其他研究基本持平。在本研究中,Euroscore等级、住院天数、术前准备时间、术后输血量、无创呼吸机使用、无创呼吸机使用天数、手术持续时间、尿管留置时间、胸腔引流管留置时间是冠状动脉搭桥手术病人发生医院感染的独立危险因素。医院感染的发生会导致直接经济负担增加及患者住院天数的延长,从而进一步导致间接经济负担增加。此外,由于感染部位不同,因此冠状动脉搭桥手术病人不同部位感染所导致的经济负担也有差异。临床医护人员应当根据上述影响因素采取相关改善措施,以减少CABG术后医院感染的发生率和经济负担。
王涛[9]（2019）在《左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用》文中研究说明背景:冠心病俨然已经成为人类的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病在发展中国家发病率显着增高。随着治疗冠心病的手段和方法日益增多,创伤小、恢复快、住院时间短的介入治疗成为很多冠心病患者的首选。但在复杂多支血管病变中外科方式治疗的优势是不可替代的。首先,再狭窄率一直是介入治疗的不可忽视的主要问题,在支架内狭窄处再次放入普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即便放置药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右[1]。而且不是所有冠状动脉病变的患者全都适合行介入支架治疗,比如狭窄发生在血管的分叉处,或者单根血管具有两处及两处以上的狭窄,或者整条冠状动脉血管完全闭塞等情况放支架就较为困难,而且风险巨大。在临床实际工作中,对于复杂多支血管病变,心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳治疗选择。此前心脏外科医生对血管条件较差、病变广泛弥漫的患者常规采用体外循环下行冠状动脉搭桥（CABG）,优势在于术野清晰,操作精确,吻合口通畅率高。随着技术的进步和手术器械的发展,近年来运用非体外循环下微创冠状动脉旁路移植手术治疗多支血管病变的比例在逐年上升[2]。微创手术的方法众多,但对什么才是真正的微创仍有一些争论。每种手术方法都有其优缺点,外科医生的难点是为不同的患者确定合适的手术方法。因此,本课题研究主要为高危患者多支血管再血管化提供理想的手术方法,并总结相关经验体会。研究一:左胸小切口的获取乳内动脉的应用解剖学基础目的通过对胸前外侧壁、胸壁内的乳内动脉解剖和观测,为左胸小切口心内直视冠状动脉搭桥术提供解剖学资料。方法:解剖41例常规防腐尸体标本,观察胸前外侧壁内神经血管分布和行程,解剖乳内动脉,测量其长度、管径、分支以及旁开胸骨缘的距离。结果（1）左胸第4或第5肋间隙有胸大肌覆盖,组织结构层次少,神经血管分布少。（2）左乳内动脉长度12.04±1.68 cm,在第1肋间隙、第2肋、第2肋间隙、第3肋、第3肋间隙、第4肋、第4肋间隙、第5肋和第5肋间隙处其旁开胸骨左缘距离分别是1.07±0.37cm、1.11±0.37cm、1.09±0.33cm、1.19±0.34cm、1.20±0.38cm、1.58±0.33cm、1.14±0.29cm、1.22±0.36cm、1.07±0.34cm,管径分别为0.24±0.06cm、0.21±0.07cm、0.22±0.06cm、0.21±0.05cm、0.23±0.06cm、0.20±0.07cm、0.19±0.06cm、0.20±0.08cm、0.17±0.07cm,分支数量分别为1±0.78、0.63±0.77、1.68±1.19、0.78±0.69、1.49±1.23、0.73±0.81、1.29±1.01、0.78±0.48;右乳内动脉长度12.06±1.32cm,在第1肋间隙、第2肋、第2肋间隙、第3肋、第3肋间隙、第4肋、第4肋间隙、第5肋和第5肋间隙处其旁开胸骨右缘距离分别是0.84±0.36cm、1.20±0.52cm、1.20±0.45cm、1.26±0.48cm、1.36±0.46cm、1.25±0.42cm、1.42±0.41cm、1.15±0.41cm、1.11±0.42cm,管径分别是0.24±0.06cm、0.28±0.10cm、0.26±0.10cm、0.27±0.20cm、0.23±0.05cm、0.23±0.06cm、0.22±0.08cm、0.20±0.08cm、0.23±0.11cm,分支数量分别为1.1±0.72、0.92±0.70、1.9±1.14、0.65±0.67、1.85±1.08、0.61±0.67、1.07±0.69、0.85±0.69、0.56±0.78。结论左胸小切口损伤少,有利于伤口的愈合;乳内动脉管径与冠状动脉基本一致可作为冠状动脉搭桥的移植血管。研究二:左胸小切口直视冠状动脉搭桥术的临床应用及评价目的分析体外循环下冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）与左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB）两种冠状动脉搭桥术式对冠状动脉多支病变的治疗效果,为高危患者多支血管的再血管化应用提供依据。方法回顾分析2016年10月2019年01月期间在本院接受多支冠状动脉搭桥术治疗的183例患者作为观察对象,依据治疗方案的不同将患者做分两组。其中77例是采用左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）（观察组）,另外106例患者治疗方案为体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）（对照组）。以手术时间、吻合口数量、即时血流量、搏动指数、手术切口长度、呼吸机辅助时间、平均ICU时间、住院时间、引流量、术后输血浆量、术后输RBC量、不同节点炎症反应指标（白细胞介素-8、C-反应蛋白、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶）、并发症发生情况（低氧血症、肺部感染、房颤、恶性心律失常、肾功能不全、神经系统并发症、胸骨愈合不良）等作为指标进行对比,分析两种方案的差异性。结果（1）两组患者在术前一般资料统计上,在性别、年龄、营养情况、吸烟史、左心射血分数、基础性疾病、左主干病变情况、血管病变数量等指标方面无显着性差异（p>0.05）。（2）获取双侧乳内动脉时间方面,观察组平均手术时间为75.26±9.29min,对照组为69.32±9.89min,提示两组手术时间无统计学差异（P>0.05）（3）在桥血管通畅率方面,观察组即时血流测量28.64±6.20ml/min,对照组即时血流测量27.5±4.98ml/min。观察组平均搏动指数2.62±0.54,对照组2.26±0.58,无统计学差异（P>0.05）。（4）在手术切口长度方面,观察组6.64±2.77cm,对照组12.95±2.97cm,提示两组手术在切口长度方面具有统计学差异,其中观察组在切口大小及美容方面优势明显（<0.05）。（5）在远端吻合口个数上进行对比,观察组2.75±0.46支,明显少于对照组3.04±0.44支。对比差异有统计学差异（P<0.05）（6）在手术相关时间指标对比方面,观察组患者的平均手术时间为353.60±29.24min,显着大于对照组的319.58±33.12min,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均呼吸机辅助时间299.40±43.01min,明显小于对照组的572.82±47.40min,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的平均ICU时间为43.30±9.01h,明显小于对照组的73.11±16.32h,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术到出院时间为10.26±2.15d,明显小于对照组的14.55±2.26d,对比差异有统计学意义（P<0.05）。（7）在引流量等指标的对比方面,观察组患者术后总引流量为589.78±34.24ml,显着低于对照组的854.41±79.2ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后输血浆量为345.45±111.86ml,明显低于对照组的821.70±101.42ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后输RBC量为3.22±1.11U,明显低于对照组的6.11±1.08 U,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后24h引流量为244.06±218.40ml,显着低于对照组的465.73±39.94ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）。（8）在不同时点患者白细胞介素-8水平上进行对比,两组患者在T1与T5时点的白细胞介素-8水平分别处于72μg/L左右与81μg/L左右,两组对比并无显着差异（P>0.05）。观察组患者在T2、T3、T4时点的白细胞介素-8水平分别为115.21±9.51μg/L、411.82±42.06μg/L、267.30±23.48μg/L,而对照组患者的白细胞介素-8水平分别为238.98±218.73μg/L、775.81±35.57μg/L、439.31±20.09μg/L组间对比差异显着（P<0.05）。（9）在不同时点的C-反应蛋白水平上进行对比,在T1、T2、T3三个时段上,两组患者的C-反应蛋白水平分别处于3.1 mg/L左右、4.4mg/L左右、5.1 mg/L左右,两组对比并无显着差异（P>0.05）。在T4与T5时段,观察组患者的平均C-反应蛋白水平分别为6.62±0.82 mg/L、12.18±1.82 mg/L,而对照组此时段的平均C-反应蛋白水平分别为8.59±1.61 mg/L、14.50±1.74mg/L,组间对比差异显着（P<0.05）。（10）在不同时间点的心肌肌钙蛋白T水平上对比,在T1时间段上两组患者的c TNT水平处于0.08μg/L左右,两组对比并无统计学差异（P>0.05）。在T2、T3、T4与T5时段,观察组患者的c TNT水平分别为0.68±0.40μg/L、0.56±0.20μg/L、0.45±0.20μg/L与0.24±0.09μg/L,而对照组此时段的c TNT水平分别为2.91±0.75μg/L、1.71±0.52μg/L、1.02±0.30μg/L与0.56±0.17μg/L,组间对比差异显着（P<0.05）。（11）在不同时间点的肌酸激酶同工酶水平上对比,在T1时间段上两组患者的CK-MB水平处于15.4ng/ml左右,两组对比并无统计学差异（P>0.05）。在T2、T3、T4与T5时段,观察组患者的肌酸激酶同工酶水平分别为20.85±3.87ng/ml、21.40±3.52ng/ml、13.09±2.90ng/ml与9.55±2.96ng/ml,而对照组此时段的肌酸激酶同工酶水平分别为76.89±6.21ng/ml、45.08±8.28ng/ml、38.07±5.80ng/ml与35.40±3.75ng/ml,组间对比差异显着（P<0.05）。（12）在术后并发症发生情况方面进行对比,观察组患者低氧血症发生率为3.9%,明显小于对照组的20.8%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组肺部感染发生率为6.5%,明显小于对照组的20.8%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者房颤发生率为3.9%,明显小于对照组的15.1%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胸骨愈合不良发生率为0.00%,明显小于对照组的3.7%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在恶性心律失常、肾功能不全、神经系统并发症、上对比均无显着差异（P>0.05）,且发生率均较低。结论在临床工作中,针对冠状动脉多支病变的外科手术治疗,采取左前外侧胸部小切口微创冠状动脉搭桥术进行治疗,具有创伤小、并发症少等优势,有助于实现术后快速康复,建议在临床推广应用。
裴晓东[10]（2019）在《冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究》文中认为目的探讨冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的意义和方法。方法2014年1月-2016年1月期间,对天津市胸科医院和中国石油中心医院612例冠状动脉旁路移植术前患者采用无创动脉硬化检测技术筛查出5例合并左锁骨下动脉重度狭窄或闭塞,经CTA明确诊断,然后行左锁骨下动脉球囊扩张成形及支架植入术,术后1周-2周行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中均使用左乳内动脉与前降支吻合。结果使用无创动脉硬化检测技术筛查出的左锁骨下动脉狭窄病变均得到了CTA、DSA血管造影确诊。左锁骨下动脉支架成形术,技术成功率为100%,残余狭窄率小于10%,术后症状性患者的症状均消失,双侧上臂收缩压差均小于20mmHg。使用左乳内动脉与冠状动脉前降支搭桥术中测左乳内动脉血流量正常,术后心绞痛症状均消失,未发现冠脉-锁骨下动脉窃血综合征。围手术期无脑卒中、心肌梗死及死亡并发症。随访6-12个月,平均10个月,无后循环缺血、上肢缺血、心肌缺血相关症状,双侧上臂收缩压差均小于20mmHg。结论无创动脉硬化检测技术对锁骨下动脉狭窄的筛查有独到的价值,CTA、MRA、DSA是确诊的方法,对于冠状动脉旁路移植术前已明确为合并左锁骨下动脉狭窄的患者,先行左锁骨下动脉支架成形术,然后在冠状动脉旁路移植术中使用左侧乳内动脉作为桥血管,是安全有效的。
二、应用冠状动脉搭桥术和激光打孔术治疗肾移植术后冠状动脉性心脏病一例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、应用冠状动脉搭桥术和激光打孔术治疗肾移植术后冠状动脉性心脏病一例（论文提纲范文）
（1）养心通络颗粒治疗气虚血瘀型冠脉搭桥术后患者的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 诊断标准 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 病例剔除标准 |
| 1.5 病例脱落与处理 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 试验设计 |
| 2.2 分组方法 |
| 2.3 治疗方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 疾病疗效评价标准 |
| 3 质量控制措施 |
| 4.统计分析 |
| 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 冠脉搭桥术后常见并发症及中医药治疗方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（2）冠状动脉搭桥术后急性冠状动脉综合征患者造影检查和危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例收集 |
| 1.2 选取患者作为研究对象的依据标准 |
| 1.3 排出患者作为研究对象的依据和标准 |
| 2 方式方法 |
| 2.1 收集并记录患者的基础资料 |
| 2.2 收集并记录患者的生化指标 |
| 2.3 行冠状动脉造影和桥血管造影术并观察记录造影结果 |
| 2.4 评定冠状动脉的狭窄支数 |
| 3 数据处理的统计学方法 |
| 结果 |
| 1 研究组与对照组之间基本资料数据的比较分析 |
| 2 研究组与对照组之间实验室资料数据的比较分析 |
| 3 多因素Logistic回归分析 |
| 4 不同靶血管的桥病变率分析 |
| 5 CABG至 CAG的间隔时间与桥血管病变率的关系分析 |
| 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 英文缩略表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（3）激光心肌血运重建辅助冠脉旁路移植治疗严重冠心病的研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 手术方式 |
| 1.3 随访 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组术前基线临床资料的比较 |
| 2.2 术后主要资料 |
| 2.3 术后随访资料 |
| 3 讨论 |
（4）冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 冠状动脉旁路移植术后新发房颤危险因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）70岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 冠状动脉粥样硬化心脏病的外科诊治 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）冠心病合并糖尿病患者在不停跳冠脉搭桥术的近期风险分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1.前言 |
| 2.资料与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 附录 个人简历 |
| 致谢 |
| 冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术的研究进展 |
| 参考文献 |
（7）大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究及温阳通脉法的干预作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究 |
| 1.大动脉炎累及冠状动脉疾病的危险因素研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 2.大动脉炎累及冠状动脉疾病的临床及血管腔内影像学特点的研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 3.大动脉炎累及冠状动脉疾病不同治疗方式预后的研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 大动脉炎中医药治疗规律的文献研究及通脉法治疗大动脉炎的系统评价 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文三 温阳通脉汤对大鼠大动脉炎作用的实验研究 |
| 材料与方法 |
| 实验结果(附论文图片) |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 大动脉炎的中西医研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（8）CABG手术病人医院感染危险因素分析及经济负担评价研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 医院感染 |
| 2.1.1 医院感染的概念 |
| 2.1.2 医院感染的危害 |
| 2.1.3 冠状动麟桥术后医院感染部位 |
| 2.1.4 冠状动脉搭桥术后医院感染因素 |
| 2.1.5 冠状动麟桥术后医院感娜昉措施 |
| 2.2 医院感染经济负担 |
| 2.2.1 直接经济负担 |
| 2.2.2 间接经济负担 |
| 第三章 研究对象与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 纳入标准与排除标准 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 研究设计 |
| 3.2.2 调查方法 |
| 3.2.3 研究工具 |
| 3.2.4 医院感染诊断标准 |
| 3.2.5 医学伦理学考虑 |
| 3.3 质量控制 |
| 3.3.1 感染病例诊断 |
| 3.3.2 调查表设计 |
| 3.3.3 数据的收集整理 |
| 3.3.4 专家质控 |
| 3.4 研究内容 |
| 3.4.1 冠状动麻搭桥手术病人医院感染现状 |
| 3.4.2 冠状动脉搭桥手术病人医院感染的危险因素筛查 |
| 3.4.3 冠状动脉搭桥手术病人医院感染的经济负担评价 |
| 3.5 统计分析 |
| 3.5.1 统计描述 |
| 3.5.2 统计分析 |
| 3.6 计算公式 |
| 3.6.1 医院感染发生率和医院感染例次发生率的计算 |
| 3.6.2 手术医师感染率的计算 |
| 3.7 技术路线图 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 基本资料 |
| 4.1.1 调查样本年份与病区情况 |
| 4.1.2 性别构成情况 |
| 4.1.3 年龄分布情况 |
| 4.1.4 医疗付费方式 |
| 4.1.5 既往史 |
| 4.2 冠状动脉搭桥手术病人围手术期情况 |
| 4.2.1 手术前准备时间及术后康复时间情况 |
| 4.2.2 手术方式分析 |
| 4.2.3 单纯搭桥血管支数分析 |
| 4.2.4 手术持续时间 |
| 4.2.5 术前预防性应用抗菌素情况 |
| 4.2.6 术前心功能分级 |
| 4.2.7 术前欧洲心脏手术风险评估 |
| 4.2.8 ASA分级 |
| 4.2.9 体外循环时间 |
| 4.2.10 术中输血量与术后输血量 |
| 4.2.11 术后引流情况 |
| 4.2.12 术后留置气管插管、二次插管和气管切开情况 |
| 4.2.13 术后无创呼吸机使用情况 |
| 4.3 CABG手术病人医院感染情况 |
| 4.3.1 医院感染发生率及例次发生率 |
| 4.3.2 医院感染发生部位情况 |
| 4.3.3 不同季度的医院感染情况 |
| 4.4 CABG手术病人医院感染单因素分析 |
| 4.4.1 宿主相关因素 |
| 4.4.2 手术相关因素 |
| 4.4.3 侵入性操作相关因素 |
| 4.4.4 护理及其他相关因素 |
| 4.4.5 手术医生相关因素 |
| 4.5 CABG手术病人医院感染危险因素Logistic回归分析 |
| 4.5.1 CABG手术病人医院感染危险因素的单因素Logostic回归分析 |
| 4.5.2 CABG手术病人医院感染危险因素的多因素Logistic回归分析 |
| 4.6 医院感染经济负担 |
| 4.6.1 医院感染直接经济负担 |
| 4.6.2 医院感染延长住院天数 |
| 4.6.3 医院感染间接经济负担 |
| 4.6.4 医院感染总体经济负担 |
| 4.7 下呼吸道感染经济负担 |
| 4.7.1 下呼吸道感染直接经济负担 |
| 4.7.2 下呼吸道感染延长住院天数及间接经济负担 |
| 4.7.3 下呼吸道感染总体经济负担 |
| 4.8 胸部切口深部感染经济负担 |
| 4.8.1 胸部切口深部感染直接经济负担 |
| 4.8.2 胸部切口深部感染延长住院天数及间接经济负担 |
| 4.8.3 胸部切口深部感染总体经济负担 |
| 4.9 胸部切口浅表感染经济负担 |
| 4.9.1 胸部切口浅表感染直接经济负担 |
| 4.9.2 胸部切口浅表感染延长住院天数及间接经济负担 |
| 4.9.3 胸部切口浅表感染总体经济负担 |
| 4.10 多部位感染经济负担 |
| 4.10.1 多部位感染经直接济负担 |
| 4.10.2 多部位感染延长住院天数及间接经济负担 |
| 4.10.3 多部位感染总体经济负担分析 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 CABG手术病人医院感染现状 |
| 5.1.1 CABG手术病人医院感染发生率 |
| 5.1.2 CABG手术病人医院感染发生部位 |
| 5.1.3 手术医生感染专率 |
| 5.2 CABG手术病人医院感染危险因素 |
| 5.2.1 欧洲心脏手术风险评估 |
| 5.2.2 手术持续时间 |
| 5.2.3 术前准备时间 |
| 5.2.4 术后输血量 |
| 5.2.5 无创呼吸机使用及使用天数 |
| 5.2.6 尿管留置时间 |
| 5.2.7 胸腔引流管留置时间 |
| 5.2.8 住院天数 |
| 5.3 CABG手术病人医院感染经济负担 |
| 5.3.1 医院感染病人经济负担分析 |
| 5.3.2 不同部位医院感染经济负担 |
| 第六章 结论 |
| 6.1 CABG手术病人是医院感染的重点监测对象 |
| 6.2 CABG手术病人最常见的医院感染部位是下呼吸道感染 |
| 6.3 CABG手术病人医院感染的独立危险因素 |
| 6.4 CABG手术病人医院感染经济负担 |
| 6.5 本文的创新性与局限性 |
| 6.5.1 创新性 |
| 6.5.2 局限性 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一章：左胸小切口的获取乳内动脉的应用解剖学基础 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 第二章：左胸小切口直视冠状动脉搭桥术的临床应用及评价 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间成果 |
（10）冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 相关危险因素 |
| 1.3 筛查方法、标准 |
| 1.4 确诊方法 |
| 1.5 围手术期抗栓治疗方案 |
| 1.6 手术方式 |
| 2.结果 |
| 2.1 筛查结果 |
| 2.2 CTA结果 |
| 2.3 左锁骨下动脉支架成形术结果 |
| 2.4 CABG治疗结果 |
| 2.5 随访结果 |
| 3.讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、应用冠状动脉搭桥术和激光打孔术治疗肾移植术后冠状动脉性心脏病一例（论文参考文献）
- [1]养心通络颗粒治疗气虚血瘀型冠脉搭桥术后患者的临床研究[D]. 万芯桐. 新疆医科大学, 2021(09)
- [2]冠状动脉搭桥术后急性冠状动脉综合征患者造影检查和危险因素分析[D]. 李元媛. 青岛大学, 2020(01)
- [3]激光心肌血运重建辅助冠脉旁路移植治疗严重冠心病的研究[J]. 朱玮,黄伯湘,郑远,林冬群,陈静薇,林宇,阮新民,胡佳心. 广州医药, 2020(03)
- [4]冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析[D]. 张瑜. 河北医科大学, 2020(02)
- [5]70岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析[D]. 李泉. 河北医科大学, 2020(02)
- [6]冠心病合并糖尿病患者在不停跳冠脉搭桥术的近期风险分析[D]. 李恩超. 安徽医科大学, 2020(02)
- [7]大动脉炎累及冠状动脉疾病临床回顾性研究及温阳通脉法的干预作用[D]. 王阳. 辽宁中医药大学, 2019(01)
- [8]CABG手术病人医院感染危险因素分析及经济负担评价研究[D]. 肖伟. 山东大学, 2019(09)
- [9]左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用[D]. 王涛. 广西医科大学, 2019(08)
- [10]冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究[D]. 裴晓东. 天津医科大学, 2019(02)
标签：冠状动脉论文; 大动脉炎论文; 医院感染论文; 经皮冠状动脉介入治疗论文; 心脏搭桥手术论文;