一、现代肺部感染诊治中的新情况和新问题(论文文献综述)
谭佳婷[1](2020)在《A医院医患纠纷危机管理案例研究》文中提出随着中国医疗卫生领域改革的深入,医患之间矛盾加剧。医患纠纷不但危及医院发展,严重者甚至可能影响社会安定。完善医患纠纷危机管理,以缓解医患矛盾,构建和谐医患关系,成为当务之急。在国内外医患纠纷危机管理研究的基础上,笔者运用奥古斯丁危机管理六阶段模型理论,对A医院两个医患纠纷案例进行分析。通过分析发现该医院医患纠纷危机管理存在一些成功经验值得借鉴学习,包括:专门设立医患关系办公室,专职监管医患纠纷危机,实施首诉负责制,及时组织医院内部信息沟通和组织调查,确定应对预案和介入处理,根据院内讨论结果明确给予患方解决途径的指引,在案件解决后及时进行案例分析和更新载入案例库供全院学习。同时,通过案例分析也发现该医院医患纠纷危机管理存在一些问题,如医疗质量管理有待加强,业务区域视频监控投入不足,患者信息收集和管理缺失,控制和消除医患纠纷危机乏力,医患沟通不良和存在第三方不当干扰,医患纠纷案件解决后的评估及整改未得到重视等。针对A医院医患纠纷危机管理存在的问题,本文提出应加强该医院内外质量监管,加大临床实时监控管理,构建统一患者信息系统,提升院内外安全保障力度,构建医患之间有效沟通,提升责任评估整改水平,以完善医患纠纷危机管理,并实现对医患纠纷危机的进一步有效防范和处理。
陈元[2](2020)在《71例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点分析》文中研究表明目的:通过分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及早发、晚发新生儿VAP的差异性,为新生儿VAP的治疗及预防提供一定的理论依据。方法:收集苏州大学附属儿童医院新生儿科重症监护病房(NICU)2016年9月至2019年12月机械通气≥48小时的332例患儿的临床资料。根据是否符合VAP诊断标准将332例患儿分为VAP组和非VAP组;根据发生VAP时机械通气时间将VAP组又分为早发VAP组(机械通气时间<5天)和晚发VAP组(机械通气时间≥5天)。对患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、合并症、机械通气情况、治疗及预后等方面进行回顾性分析,并采用多因素回归分析法探讨早发和晚发VAP的危险因素。结果:1.一般情况:共332例患儿纳入研究,非VAP组261例,VAP组71例,其中早发VAP组24例,晚发VAP组47例,新生儿VAP发病率为21.4%。VAP组平均胎龄(31.7±4.8)周,平均出生体重(1830±973)g,非VAP组平均胎龄(35.5±3.7)周,平均出生体重(2596±851)g,非VAP组平均胎龄及出生体重均大于VAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2.合并症、实验室检查及治疗:VAP组合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、肺出血、支气管肺发育不良(BPD)、窒息的比例高于非VAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);VAP组平均血清白蛋白(28.09±4.37)g/L,非VAP组平均血清白蛋白(30.28±3.53)g/L,VAP组平均血清白蛋白水平小于非VAP组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);VAP组输入红细胞悬液比例高于非VAP组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.机械通气及预后情况:与非VAP组相比,VAP组气管插管次数更多、机械通气时间更长、住院时间更长、病死率更高,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。4.早发VAP和晚发VAP的比较:早发VAP组平均胎龄(33.6±4.7)周,平均出生体重(2197±1120)g,晚发VAP组平均胎龄(30.7±4.6)周,平均出生体重(1648±840)g,晚发VAP组平均胎龄及出生体重均小于早发VAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);晚发VAP组合并NRDS、BPD的比例高于早发VAP组,早发VAP组入院时合并危急重症比例高于晚发VAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);晚发VAP组输入红细胞悬液次数高于早发VAP组,且机械通气时间、住院时间长于早发VAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。5.单因素分析显示影响VAP发生的危险因素包括胎龄小、出生体重低、机械通气时间增加、气管插管次数增多、住院时间延长、合并NRDS、合并窒息、白蛋白水平低、输入红细胞悬液(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示影响早发VAP发生的独立危险因素包括机械通气时间增加、气管插管次数增多;影响晚发VAP发生的独立危险因素包括机械通气时间增加、气管插管次数增多、住院时间延长、合并NRDS(P<0.05)。结论:1.胎龄越小、出生体重越轻、插管次数越多、机械通气时间越长,新生儿VAP的发病率则越高;2.晚发VAP患儿胎龄更小、出生体重更轻,合并NRDS和BPD的比例更高,而早发VAP患儿入院时合并危急重症比例更高;3.与早发VAP患儿相比,晚发VAP患儿机械通气及住院时间更长、住院期间输入红细胞悬液次数更多;4.影响早发VAP发生的独立危险因素包括机械通气时间增加、气管插管次数增多;影响晚发VAP发生的独立危险因素包括机械通气时间增加、气管插管次数增多、住院时间延长、合并NRDS。
邓兆岿[3](2019)在《脓毒症中医证型与查尔森合并症指数的相关性研究》文中研究说明目的:研究脓毒症患者的中医证型与基础疾病分布,了解虚实证型与SOFA评分、APACHEⅡ评分、炎症指标的关系,探讨证型与基础疾病及WIC评分的相关性,以WIC评分量化评估基础疾病、协助中医辨证分型,并评估脓毒症严重程度及预后,指导临床治疗。方法:采用回顾性研究方法,共纳入山东中医药大学附属医院重症医学科脓毒症患者134例。收集患者的一般资料、SOFA评分、APACHEⅡ评分,基础疾病及WIC评分,以及实验室检查数据:WBC、N%、CRP、PCT、ALB,中医证型证素等,建立病历数据库,以虚实证型和28天预后进行分组,使用SPSS17.0进行统计分析。结果:134例脓毒症患者中男性92例(68.7%),女性42例(31.3%)。患者平均年龄 74.51±13.38 岁。2.脓毒症感染部位以肺部感染为主,计有115例(85%),尿路感染8例(6%)、均并发肺部感染,腹腔感染10例(8%),睾丸感染1例(1%)。3.常见基础疾病:脑血管疾病73例、高血压病68、慢性肺部疾病54例、充血性心力衰竭49例、糖尿病46例。4.研究病例中常见虚证证素有:气虚证56例、阴虚证32例、阳虚证19例,常见实证证素有:痰证79例、热证51例、血瘀证32例;常见证型为:痰热证、热毒证、痰热腑实证、气阴两虚证、痰瘀互阻证。5.病例中虚证16例(12%),实证41例(31%),虚实夹杂77例(57%)。三组证型之间年龄、性别无统计学差异(P>0.05);在SOFA评分及APACHE Ⅱ评分、WIC评分方面,评分上虚证>虚实夹杂证>实证。虚实证型之间的WBC与N%无统计学差异(P>0.05),但CRP、PCT与ALB有统计学差异(P<0.05),其中CRP、PCT数值上虚证>实证>虚实夹杂证,ALB数值上虚证<虚实夹杂证<实证。6.单因素回归分析显示N%、ALB、SOFA评分、APACHE Ⅱ、WIC评分、证型中的虚证、实证与患者预后相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示WIC评分和ALB是预测脓毒症患者28天预后的独立因素(P<0.05),其中WIC评分是危险因素(OR=1.356),而 ALB 水平为保护因素(OR=0.858)。结论:1.脓毒症患者虚实证型以虚实夹杂证居多,实证次之,虚证较少。治疗应贯穿扶正理念,适时予以祛邪。2.虚实证型之间危重症评分具有明显差异,虚证、虚实夹杂证一般APACHEⅡ评分与SOFA评分较高,APACHEⅡ评分与SOFA评分不仅可以对病情危重程度进行评估,还可以指导辨证。3.虚实证型和CRP、PCT指标相关,数值越高,提示正气虚弱、抗邪能力不足。脓毒症患者预后与ALB水平呈负相关,高白蛋白水平是脓毒症的保护因素。要及时评估患者白蛋白水平,适时改善低蛋白血症。4.WIC评分是脓毒症患者预后的独立危险因素,与APACHEⅡ评分与SOFA评分相比更简洁高效,可结合使用。WIC评分与中医证型有相关性,总分越高,提示偏向虚证,即对基础疾病较多较重的病人重视益气补虚,为中医药辨证施治提供依据。
朱美玲[4](2019)在《儿童重症肺炎支原体肺炎的早期预测分析》文中研究说明目的:探讨肺炎支原体肺炎患儿的一般资料、血清学及影像学等相关危险因素分析,制定临床评分表,为临床医生早期诊断重症肺炎支原体肺炎提供依据。方法:选取我院2015年-2017年肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,共201例,根据病情分为重症组(50例)轻症组(151例),比较2组患儿的年龄、性别、入院前发热天数、入院前咳嗽天数、入院当天抽取的外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分率(N%)、淋巴细胞百分率(L%)、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、补体C3、补体C4、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、胸部影像学等指标的差别。经多因素Logistic回归分析,由此预测儿童重症肺炎支原体肺炎的相关危险因素,通过ROC曲线找到其最佳切割点,得出曲线下面积,建立重症肺炎支原体肺炎危险因素的预测模型,最后以偏回归系数作为参考建立临床评分表,来帮助判断重症肺炎支原体肺炎(SMPP)。结果:1、一般情况,两组患儿在性别上无明显差异。2、轻症患儿组年龄在1-13岁之间,最小年龄为1岁3个月,最大年龄为13岁6个月,且以学龄前期为主,共92/151例(占60.93%),重症组年龄在9月-12岁之间,最小年龄为9月,最大年龄为12岁5个月,且也以学龄前期为主,共29/50例(占58.00%),两组患儿在不同年龄阶段比较发病率(P>0.05)无明显统计学意义;轻症组入院前发热天数约2.00(0.00-5.00),重症组入院前发热天数约4.00(1.00-6.00),两组比较(P<0.05)有统计学意义。所有患儿均有咳嗽表现,但由于咳嗽程度及性质难以量化,受检查者主观判断影响很大关系,未进行研究。2、实验室检查结果:经单因素分析发现,入前院发热天数、中性粒细胞计数、N%、CRP、ESR、IgM、IgG、ALT、AST、LDH、C4均有统计学意义(P<0.05)。而WBC、L%、PCT、IgA、C3无明显差别。3、胸部影像学表现:重症组以大片渗出影为主,且以右下肺为主共27例(占54.00%),轻症组主要为以斑点、斑片渗出灶共117例(占77.48%)。4、并发症:轻症组中有3/151例出现肺内并发症,都为胸腔积液,有19/151例出现肺外并发症,10例为心肌受累,8例为轻度消化系统受累,1例为电解质紊乱;重症组中有11/50例肺内并发症,7例胸腔积液,2例肺不张,2例闭塞性支气管;肺外并发症有43/50例,23例心肌受累,10例消化系统受累,有3例中区神经系统受累,3例电解质紊乱,2例泌尿系统受累,2例多器官功能系统受累。5、通过多因素logistic逐步回归分析发现,CRP、IgG、IgM、LDH均为SMPP独立危险因素。6、临床评分>4分时需警惕SMPP。结论:1、儿童SMPP以学龄前期为主,婴幼儿也不少见;2、SMPP患儿发热时间长,且发病率与性别无关。3、通过ROC曲线来计算其相应的切割值,当CRP>25mg/L、IgG>8.85 g/L、IgM>1.65 g/L、LDH>375U/L作为判断SMPP的重要指标。4、SMPP容易出现肺内、肺外并发症,肺内并发症以胸腔积液最常见,其次为肺不张,肺外并发症以心肌受损为主,其次为消化系统受累。5、对于确诊MP感染的学龄前儿童临床评分大于4分及胸部影像学提示大片实变影或胸腔积液,且以右下肺为主时,需警惕SMPP。
杜庆湛[5](2019)在《广东地区社区获得性肺炎中医证型四季分布规律研究》文中研究表明目的:回顾性研究广东社区获得性肺炎患者的病例特点,了解该病中医证型分布规律及其与季节因素的相关性,探讨中医证型与炎症标志物(如白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原)之间的相关性,寻找社区获得性肺炎病原菌分布规律,为广东地区社区获得性肺炎中医辨证提供参考,为中西医结合诊治社区获得性肺炎提供依据。方法:通过回顾性研究,随机抽样240例患者,其中春季组(2月3日至5月4日)60例,夏季组(在5月5日至8月6日)60例,秋季组(8月7日至11月6日)60例,冬季组(在11月7日至2月2日)。病例均为广东省中医院住院呼吸科住院的社区获得性肺炎患者。记录入组患者的中医证型、炎症指标及病原体等资料,分析广东地区社区获得性肺炎患者四季的中医证型、病性及病理因素分布特点,探讨中医证型与炎症标志物之间的相关性,找出病原菌的分布规律。结果:证型分布规律:全年前五位证型分布如下:风热犯肺证68例,占总数28.3%;痰热壅肺证63例,占总数26.3%;肺脾两虚,痰热壅肺证38例,占总数15.8%;痰浊阻肺证16例,占总数6.7%;邪犯胸肺证12例,占总数5.0%。四季前三位证型分布如下:春季组风热犯肺证24例,占春季组40.0%;痰热壅肺证18例,占春季组30%;肺脾两虚,痰热壅肺证6例,占春季组10%;夏季组痰热壅肺证及肺脾两虚,痰热壅肺证各组16例,均占夏季组26.7%,风热犯肺证16例,占夏季组16.7%;湿热淤阻3例,占夏季组3.0%.秋季组风热犯肺证15例,占秋季组25%;痰热壅肺证11例,占秋季组18.3%;痰浊阻肺7例,占秋季组11.7%冬季组风热犯肺证19例,占冬季组31.7%,痰热壅肺证18例,占冬季组30%;肺脾两虚,痰热壅肺证10例,占冬季组16.7%。病性:在240例患者中,实证者174例,虚实夹杂者66例,虚证者0例。病理因素:存在热邪者181例,存在痰邪者152例,存在风邪者76例,存在体虚60例,存在淤血者13例,存在寒邪者8例,存在湿邪者7例。炎症指标:中医证型与白细胞计数及降钙素原的相关性有统计学意义。而中医证型与C反应蛋白之间的相关性无统计学意义。病原菌:在240个病例中,212例患者有病原学检查结果,占总数88.3%。其中培养出细菌1例,培养出真菌3例,未找到病原菌208例。痰培养检出率低,未找到病原菌患者占总数86.7%。结论:1.广东地区社区获得性肺炎中医证型以风热犯肺证为主,其次为痰热壅肺证。四季中医证型分布规律大体相似,但是各有特点。除了夏季以痰热之证为主,其他季节均以风热之证最多。2.社区获得性肺炎病性以实证、虚实夹杂者为主,未见单纯的虚证,病理因素以热、痰、风为主,存在体虚及淤血的患者亦不少。3.社区获得性肺炎各中医证型之间白细胞计数及降钙素原差异有统计学意义,但是各中医证型之间C反应蛋白的差异无统计学意义。
周城伟[6](2019)在《人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原及降钙素原在社区获得性肺炎中的价值》文中研究指明目的:探讨生物标志物人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(Kreds von den Lungen-6,KL-6)降钙素原(Procalcitonin,PCT)在社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)早期诊断、评估病情严重程度及预测预后的价值。方法:收集2017年1月至2017年12月河北北方学院附属第一医院呼吸内科与危重症医学科收治成人CAP患者129例,所有入组CAP患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断及治疗指南》(2016版)制定的诊断标准。同期收集我院体检中心健康体检者67例作为对照组,依据PSI评分分低中高危3组;根据重症肺炎诊断标准分重症CAP与非重症CAP组;根据患者出院时情况分死亡组和存活组,比较各组间白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6)表达差异,使用Spearman相关分析KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC与PSI相关性,以及KL-6与PCT、CRP、ESR、WBC相关性,使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析各生物标志物预测CAP患者死亡风险能力。结果:CAP患者血清中KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC水平明显高于健康对照组(均P<0.05)。根据PSI评分分组,低危组79例(61.24%),中危组34例(26.36%),高危组16例(12.40%),各指标在低中高危组间比较均有统计学差异(P<0.05)。非重症CAP患者115例(89.15%),重症CAP患者14例(10.85%),重症组CAP患者血清中KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC水平显着高于非重症CAP患者(均P<0.05)。根据患者出院时情况,存活者119例(92.25%),死亡者10例(7.75%),死亡CAP患者血清中KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC明显高于存活CAP患者(均P<0.05)。KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC与PSI评分均呈正相关(r=0.744,0.685,0.661,0.578,0.537,P<0.05),KL-6、PCT、CRP与PSI评分呈强相关,ESR、WBC与PSI评分呈中等程度相关。KL-6与PCT、CRP、ESR、WBC均呈正相关(r=0.766,0.571,0.562,0.479,P<0.05),KL-6与PCT、CRP呈强相关,KL-6与ESR、WBC呈中等程度相关。使用ROC曲线分析KL-6、PCT、CRP、ESR、WBC对CAP患者死亡的预测能力,各指标ROC-AUC分别为0.897,0.930,0.818,0.789,0.742。结论:KL-6、PCT在CAP早期诊断、评估病情严重程度及预测预后方面具有一定的临床价值,KL-6与临床常用生物标志物PCT、CRP、ESR、WBC呈正相关,KL-6将可望成为一种新型生物标志物应用于临床。
黄洋,张伟辉[7](2018)在《细菌性肝脓肿的诊治进展》文中提出细菌性肝脓肿是肝脏系统常见感染,严重时可危及生命。近年来细菌性肝脓肿流行病学及诊疗方法都发生了很大的变化,通过对肝脓肿主要致病菌及感染途径进行分析,总结了需要在临床中注意的新问题。在肝脓肿的治疗方面,分析了细菌性肝脓肿的不同治疗方式的优缺点,针对患者的具体病情采用合适的治疗方案,选择一种方式或者联合应用可达到个体化治疗的目的。
党振胜[8](2018)在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究》文中提出目的:通过对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石和传统开腹手术治疗胆总管结石的手术过程及术后的比较,总结双镜联合手术的优缺点。主要方法:收集泰山医学院附属医院自2013年1月至2017年12月5年内行手术治疗的68例胆总管结石患者,依据所行手术方式的不同将手术患者分为双镜联合组(38例)及传统开腹手术组(30例),详细统计两手术组患者的一般资料、相关手术指标、各自手术时长、术中出血量、住院时长、术后排气时间,将统计所得数据进行对比分析,证明腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石手术中可以得到和开腹手术类似的效果且术后并发症少,具有开腹手术不可比拟的优点。结果:两组内所有患者均完成手术,进行双镜联合手术的患者无中转开腹的情况,全组患者均顺利于镜下完成操作。所选取的双镜联合手术组患者样本中有4例既往有胆囊切除手术史;传统开腹组患者样本中有3例既往有胆囊切除术史。所有患者术中均未发生腹腔内严重出血、术区周围脏器损伤等状况,无死亡患者。双镜联合组与传统开腹组中各患者在男女构成比及年龄分布区间上的差异不存在统计学意义(P>0.05),具有可比性。手术时间:双镜联合组为(203.34±51.40)min,传统开腹组为(202.53±49.58)min;术中出血量:双镜联合组为(30.26±21.96)ml,传统开腹组为(138.83±63.46)ml;两组平均手术切口长度:双镜联合手术组为(3.41±0.29)cm,传统开腹组为(20.0±3.5)cm。结论:1.外科手术微创化是医疗方式革新的主要方向,双镜联合手术治疗胆总管结石与传统开腹手术相比患者恢复更快,术中出血更少,术后疼痛感明显减轻,手术瘢痕小,住院时间短,患者接受程度高,值得在临床推广应用。2.对于少数因良性疾病切除胆囊,后行影像学检查又发现胆总管结石的患者应积极行微创治疗,可极大减轻患者对反复开腹手术的恐惧。3.腹腔镜下进行胆道手术操作以及镜下缝合固定T形管,要求手术者有更高的镜下操作技巧,手术操作者要具备一定的腔镜下操作能力及胆道镜的操作能力。4.本研究所搜集纳入的患者例数较少、病人离院后随访时间较短,且为单中心研究,还需大样本、多中心、长时间的临床研究予以支持。5.临床医师应根据患者的具体状况选择切实符合患者病情的手术治疗方案,为个体化治疗提供参考。
张端端[9](2017)在《半夏清痰饮干预老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎临床研究》文中提出目的:研究半夏清痰饮治疗老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者的有效性与安全性,以指导临床应用。方法:选择2015年1月—2016年12月于龙岩市中医院住院治疗的79例痰湿阻肺型老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者,按随机数字表法分成对照组和治疗组,研究过程中脱落9例,最终纳入70例,对照组34例、治疗组36例。对照组采用基础治疗(吸氧、解痉平喘、止咳化痰、抗生素、胰岛素治疗),治疗组在对照组基础上联合半夏清痰饮治疗,疗程14天。观察两组患者治疗前后发热、咳嗽、咳痰、气紧、胸闷等症状,对治疗前后肺部CT情况进行分析、对比,记录体温、血糖、C-反应蛋白、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原等指标和临床证候积分变化,对比两组抗生素使用天数。运用SPSS 20.0软件对两组治疗前后数据进行分析,记录相关不良事件的发生情况。结果:1.总有效率:治疗组临床痊愈5例,显效17例,有效11例,无效3例,总有效率91.67%;对照组临床痊愈1例,显效7例,有效17例,无效9例,总有效率73.53%;比较两组的总有效率,治疗组优于对照组(P<0.05)。2.临床症状:两组治疗后中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05),在改善患者临床症状方面,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。对两组发热患者进行体温恢复时间的统计,发现治疗组患者体温恢复较对照组快(P<0.05)。提示治疗组较对照组更能改善患者发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急等症状。3.血糖水平:两组治疗后空腹及餐后2h血糖均较治疗前明显下降(P<0.05),但治疗组与对照组对比无统计学意义(P>0.05),说明在联合胰岛素作用下两组降糖效果无明显差异。4.炎性指标:治疗组治疗前、治疗第7天、治疗第14天三个时间点两两比较均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前、治疗第7天、治疗第14天三个时间点两两比较均有统计学意义(P<0.05)。可见两种治疗方法均对C-反应蛋白、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原有降低效果,但治疗组C-反应蛋白、血白细胞计数、降钙素原前后差值较对照组更大(P<0.05),说明治疗组此三项指标下降较对照组明显。但两组治疗后中性粒细胞百分比相对比无明显差异(P>0.05)。5.胸部影像学:将两组患者治疗前、治疗第7天肺部CT情况进行评分,发现两种治疗方法都对肺部CT有改善作用,但两组间比较无明显统计学差异(P>0.05)。6.抗生素使用天数:两组应用抗生素总天数比较(P>0.05),无统计学意义。7.两组干预过程中未发现不良反应,本次研究安全性较好。结论:1、半夏清痰饮能降低老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者的降钙素原、C-反应蛋白、外周血白细胞计数。2、半夏清痰饮能改善老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者的发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急等中医临床症状,提高疗效。3、在干预过程中未出现不良反应,安全性较好。
汪辉[10](2017)在《补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究》文中进行了进一步梳理目的:观察补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效,通过对症状(证候)、肺功能、运动耐力、生活质量及远期疗效的相关指标进行统计分析,对其临床疗效进行全面客观的评价,探讨补肺纳肾法的作用机制,为中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病提供客观依据。方法:本研究为随机对照的临床研究。病例来源为慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证患者,并符合本临床研究要求的病例,共60例,采用随机数字表法,将60例合格受试者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组按照诊治指南的要求,进行西药及非药物常规治疗,治疗及观察时间为60天;治疗组在对照组治疗方法的基础上,加用中药补肺纳肾,本试验采用人参蛤蚧散合玉屏风散煎服,治疗及观察时间为60天,如出现急性加重,根据情况,参照兼夹证进行加味。观察并对比治疗前后中医证候积分、FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT、CAT量表评分、急性发作次数的变化,全面评价补肺纳肾法在症状(证候)、肺功能、运动耐力、生活质量以及远期疗效上的作用。结果:(1)对照组和治疗组治疗后与治疗前相比,两组病例均中医证候积分减少、6MWT延长、CAT积分减少、急性发作次数减少,差异均有统计学意义(P<0.05),表明两组患者在改善症状(证候)、提高运动耐力及生活质量、降低急性发作次数方面有显着疗效;对照组和治疗组治疗后组间比较,治疗组中医证候积分更少、6MWT更长、CAT积分更少、急性发作次数更少,差异均有统计学意义(P<0.05),表明治疗组在改善症状(证候)、提高运动耐力及生活质量、降低急性发作次数等方面疗效优于对照组;(2)对照组治疗后FEV1%pred及FEV1/FVC%均值较治疗前有轻度下降,治疗组治疗后FEV1%pred及FEV1/FVC%均值较治疗前有所上升,但是两组治疗前后比较及治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组在延缓COPD气道阻塞的进展速度上,可能优于对照组。结论:本研究,从文献研究及中医学、现代医学、药学等方面探讨了补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的理论依据和作用机制;通过临床研究数据分析得出结论,在COPD治疗中,补肺纳肾法可减少中医证候积分提高疗效,可延长6MWT距离,可减少CAT积分,还能显着减少慢阻肺急性加重的次数,对患者肺功能指标的恶化也可能有一定抑制作用。补肺纳肾法能在症状(证候)、运动耐力、生活质量以及远期疗效上全面改善病情,还可能延缓COPD气道阻塞的进展速度抑制肺功能的下降,同时,本研究之补肺纳肾法处方用药也是安全的。因此,在COPD的治疗中,应重视肺肾两脏的功能协调,肺肾同治,可取得更好的临床效果,具有重要的临床参考价值。
二、现代肺部感染诊治中的新情况和新问题(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、现代肺部感染诊治中的新情况和新问题(论文提纲范文)
(1)A医院医患纠纷危机管理案例研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
第一章 绪论 |
1.1 研究背景 |
1.2 国内外研究现状 |
1.2.1 国外研究现状 |
1.2.2 国内研究现状 |
1.2.3 相关概念的界定 |
1.3 研究内容和框架 |
1.3.1 研究内容和方法 |
1.3.2 研究框架 |
第二章 A医院概况及医患纠纷危机管理现状 |
2.1 A医院概况 |
2.2 A医院医患关系办公室 |
2.3 A医院医患纠纷危机管理现状 |
2.4 本章小结 |
第三章 A医院医患纠纷危机管理案例介绍 |
3.1 住院患者右耳术后面瘫案例 |
3.1.1 案例起因 |
3.1.2 案例经过 |
3.1.3 案例结果 |
3.2 门诊患者无痛胃镜麻醉后猝死案例 |
3.2.1 案例起因 |
3.2.2 案例经过 |
3.2.3 案例结果 |
3.3 本章小结 |
第四章 A医院医患纠纷危机管理案例分析 |
4.1 医患纠纷危机管理模型的选择 |
4.2 A医院医患纠纷危机管理成功经验 |
4.2.1 日常监管和首诉负责 |
4.2.2 内部沟通和组织调查 |
4.2.3 确定预案和介入处理 |
4.2.4 明确予解决途径指引 |
4.2.5 案例分析和入库更新 |
4.3 A医院医患纠纷危机管理存在问题分析 |
4.3.1 医疗质量有待加强 |
4.3.2 视频监控投入不足 |
4.3.3 信息收集和管理缺失 |
4.3.4 控制和消除危机乏力 |
4.3.5 医患沟通不良和第三方干扰 |
4.3.6 评估及整改未得到重视 |
4.4 本章小结 |
第五章 完善A医院医患纠纷危机管理过程 |
5.1 危机预防阶段加强医院内外质量监管 |
5.1.1 医疗安全教育和评分考核 |
5.1.2 第三方监督及处罚不良行为 |
5.2 危机管理阶段加大临床实时监控管理 |
5.3 危机确认阶段构建统一患者信息系统 |
5.4 危机控制阶段提升医院安全保障力度 |
5.5 危机解决阶段构建医患之间有效沟通 |
5.5.1 完善患者知情告知和规范第三方病情见证 |
5.5.2 设置医患会谈室关注患者及家属心理疏导 |
5.5.3 积极主动并统一口径防止第三方不当干扰 |
5.6 危机总结阶段提升责任评估整改水平 |
5.7 本章小结 |
结论 |
参考文献 |
攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
致谢 |
附件 |
(2)71例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点分析(论文提纲范文)
中文摘要 |
Abstract |
前言 |
资料与方法 |
1. 研究对象 |
2. 研究方法 |
3. 统计学方法 |
结果 |
1. 新生儿VAP的发病情况 |
2. 早发VAP和晚发VAP的比较 |
讨论 |
1. 一般情况 |
2. 合并症 |
3. 实验室检查和治疗 |
4. 机械通气及预后 |
5. 早发VAP和晚发VAP的比较 |
结论 |
参考文献 |
综述 新生儿呼吸机相关性肺炎研究进展 |
一、诊断标准 |
二、辅助检查 |
三、流行病学及高危因素 |
四、发病机制及病原菌 |
五、预防和治疗 |
参考文献 |
英汉双解缩略词 |
致谢 |
(3)脓毒症中医证型与查尔森合并症指数的相关性研究(论文提纲范文)
提要 Abstract 引言 临床研究 |
1 研究方法 |
1.1 研究对象 |
1.1.1 病例来源 |
1.1.2 纳入标准 |
1.1.3 排除标准 |
1.1.4 病例剔除标准 |
1.1.5 诊断标准 |
1.2 研究流程 |
1.2.1 收集数据 |
1.2.2 统计分析 |
2 研究结果 |
2.1 一般资料 |
2.1.1 性别、年龄 |
2.1.2 评分及实验室指标 |
2.1.3 感染部位 |
2.2 基础疾病 |
2.3 证型证素 |
2.3.1 虚实证素分布 |
2.3.2 虚实证型分布 |
2.3.3 常见证型分布 |
2.4 虚实证型比较 |
2.4.1 虚实证型的性别、年龄 |
2.4.2 虚实证型的评分 |
2.4.3 虚实证型的实验室指标 |
2.4.4 虚实证型的脓毒症严重程度及28天预后 |
2.5 28天预后的Logistic逻辑回归分析 |
2.5.1 不同预后的两组患者的一般资料 |
2.5.2 存活组/死亡组患者的单因素分析 |
2.5.3 存活组/死亡组患者的多因素Logistic分析 讨论 |
1 一般资料 |
1.1 年龄 |
1.2 感染部位 |
2 基础疾病 |
3 证素 |
4 虚实证型 |
4.1 虚实证型病机 |
4.2 实验室指标 |
4.3 APACHEⅡ评分与SOFA评分 |
4.4 感染性休克 |
5 28天预后 |
5.1 证型、年龄与炎症指标 |
5.2 白蛋白 |
5.3 WIC评分 |
5.4 预后与先防 |
6 展望 |
7 结语 结论 参考文献 综述 脓毒症中西医研究概况 |
参考文献 附录 致谢 发表论文 |
(4)儿童重症肺炎支原体肺炎的早期预测分析(论文提纲范文)
符号说明 |
摘要 |
ABSTRACT |
前言 |
1 材料与方法 |
1.1 研究对象 |
1.1.1 一般资料 |
1.1.2 纳入标准 |
1.1.3 排除标准 |
1.2 研究方法 |
1.3 统计学方法 |
2 结果 |
2.1 基本资料 |
2.2 临床表现 |
2.3 血生化 |
2.4 影像学 |
2.5 并发症 |
2.5.1 肺内并发症 |
2.5.2 肺外并发症 |
2.6 多因素Logistic回归分析 |
2.7 ROC曲线分析 |
2.8 建立SMPP的预测模型 |
2.9 建立临床评分表 |
3 讨论 |
3.1 本文的优点与缺点 |
4 结论 |
5 展望 |
参考文献 |
作者在学期间取得的学术成果 |
致谢 |
(5)广东地区社区获得性肺炎中医证型四季分布规律研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
引言 |
第一章 文献研究 |
第一节 社区获得性肺炎西医研究现状 |
一、社区获得性肺炎的定义及流行病学 |
二、社区获得性肺炎的诊断及评估 |
三、社区获得性肺炎西医治疗现状 |
第二节 社区获得性肺炎的中医研究概况 |
一、社区获得性肺炎的中医概念 |
二、社区获得性肺炎的病因病机 |
三、社区获得性肺炎的中医治疗方案 |
第三节 社区获得性肺炎中医证型研究概况 |
一、社区获得性肺炎中医证型的相关研究 |
二、社区获得性肺炎中医证型与季节的相关性研究 |
三、社区获得性肺炎与炎症指标的相关性研究 |
四、社区获得性肺炎中医证型分布规律的区域性研究 |
五、社区获得性肺炎中医证型与病原体相关性研究 |
第二章 临床研究 |
第一节 研究方法 |
一、研究对象 |
二、研究方法 |
三、统计方法 |
第二节 研究结果 |
一、研究对象的一般临床资料 |
二、证型分布规律 |
第三章 分析与讨论 |
结语 |
参考文献 |
附录 |
在校期间发表论文情况 |
致谢 |
统计学审核证明 |
(6)人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原及降钙素原在社区获得性肺炎中的价值(论文提纲范文)
摘要 |
ABSTRACT |
英文缩写 |
前言 |
资料与方法 |
结果 |
附表 |
附图 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 社区获得性肺炎相关生物标志物研究进展 |
参考文献 |
致谢 |
附件 |
个人简历 |
(7)细菌性肝脓肿的诊治进展(论文提纲范文)
1 肝脓肿的概况 |
2 肝脓肿的诊断 |
2.1 肝脓肿临床表现 |
2.2 肝脓肿危险因素 |
2.3 肝脓肿实验室检查 |
2.4 肝脓肿影像学检查 |
3 肝脓肿的主要治疗方式 |
3.1 药物治疗 |
3.2 影像学下介入治疗 |
3.3 手术治疗 |
4 小结 |
(8)腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
英文摘要 |
符号说明 |
前言 |
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
附图 |
参考文献 |
综述 |
参考文献 |
致谢 |
(9)半夏清痰饮干预老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎临床研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
Abstract |
引言 |
第一部分 材料与方法 |
1. 临床资料 |
1.1 西医诊断标准 |
1.2 中医辨证标准 |
2. 病例选择 |
2.1 纳入标准 |
2.2 排除标准 |
2.3 退出标准 |
2.4 剔除标准 |
2.5 脱落标准 |
3. 研究方法 |
3.1 分组方法 |
3.2 治疗方法 |
3.3 疗效判定指标与方法 |
4. 统计学方法 |
第二部分 研究结果 |
1. 剔除与脱落病例情况 |
2. 两组一般资料比较 |
3. 两组血糖水平比较 |
4. 体温恢复天数比较 |
5. 治疗前后两组C-反应蛋白水平比较 |
6. 治疗前后两组外周血白细胞计数比较 |
7. 治疗前后两组外周血中性粒细胞百分比变化 |
8. 治疗前后两组降钙素原水平比较 |
9. 治疗前后胸部影像学比较 |
10. 抗生素使用天数比较 |
11. 中医症候积分比较 |
12. 治疗后两组中医症状疗效对比 |
13. 安全性评价 |
第三部分 讨论 |
1. 选题背景 |
1.1 2型糖尿病与社区获得性肺炎的关系 |
1.2 年龄特点 |
1.3 治疗难点 |
2. 现代医学对老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎的研究 |
2.1 病因病机 |
2.2 病原学检查 |
2.3 临床特点 |
2.4 治疗原则 |
3. 中医学对老年消渴病合并风温肺热病的认识 |
3.1 病因病机 |
3.2 辨证分型 |
3.3 症状表现 |
3.4 治法治则 |
4. 半夏清痰饮治疗老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎 |
4.1 选方依据 |
4.2 组方基础 |
4.3 现代药理学研究 |
5. 半夏清痰饮治疗老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并CAP的临床疗效分析 |
5.1 治疗前后血糖水平变化 |
5.2 半夏清痰饮对炎性指标的影响 |
5.3 半夏清痰饮对发热患者体温恢复天数的影响 |
5.4 半夏清痰饮对胸部影像学的影响 |
5.5 半夏清痰饮对抗生素使用天数的影响 |
5.6 安全性评价 |
6. 不足与展望 |
结论 |
参考文献 |
附录 |
文献综述 |
参考文献 |
致谢 |
作者简历 |
(10)补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
引言 |
第一章 慢性阻塞性肺疾病文献研究 |
第一节 慢性阻塞性肺疾病的中医病名 |
第二节 中医学对慢性阻塞性肺疾病病因病机的认识 |
1 久病正虚 |
2 外邪袭肺 |
3 其他病因病机 |
第三节 中医学对慢性阻塞性肺疾病分期的认识 |
第四节 中医学对慢性阻塞性肺疾病发展及预后的认识 |
第五节 古代对慢性阻塞性肺疾病的中医诊治经验 |
1 整体观及辨证论治在慢性阻塞性肺疾病诊治中的体现 |
1.1 整体观 |
1.2 辨证论治 |
2 辨病与辨证的结合 |
3 历代医家对慢性阻塞性肺疾病的治疗经验 |
3.1 药物治疗 |
3.2 针灸治疗 |
3.3 康复锻炼疗法 |
3.4 饮食调摄 |
第六节 现代对慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况 |
1 文献整理 |
2 病机临床研究 |
2.1 临床资料的分析研究 |
2.2 临床经验的总结 |
2.3 中医证型理化标记物的探索 |
3 作用机制实验研究 |
4 现代统计学方法的应用 |
5 新的观点及临床应用 |
5.1 以“毒”立论 |
5.2 从“络”论治 |
5.3 重视心理治疗及相关研究 |
5.4 重视宗气的作用 |
5.5 综合护理技术的应用 |
6 辨证论治理论的丰富和发展 |
6.1 稳定期的辨证论治 |
6.2 急性加重期的辨证论治 |
7 中成药及新型注射剂的应用 |
8 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的研究 |
9 其他疗法的扩展 |
第七节 慢性阻塞性肺疾病的现代医学研究概况 |
1 慢性阻塞性肺疾病的定义 |
2 慢性阻塞性肺疾病的流行病学概况 |
3 慢性阻塞性肺疾病的病因 |
3.1 环境因素(外因) |
3.2 个体因素(内因) |
4 慢性阻塞性肺疾病的发病机制 |
4.1 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 |
4.2 氧化应激机制 |
4.3 炎症机制 |
4.4 其他 |
5 慢性阻塞性肺疾病的病理学表现 |
6 慢性阻塞性肺疾病的病理生理学表现 |
7 慢性阻塞性肺疾病的病程分期 |
7.1 急性加重期 |
7.2 稳定期 |
8 慢性阻塞性肺疾病的治疗 |
8.1 稳定期的治疗 |
8.2 急性加重期的治疗 |
第二章 补肺纳肾法的相关研究 |
第一节 补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的理论基础 |
1 肺与肾生理功能的关系 |
1.1 呼吸功能方面 |
1.2 水液代谢方面 |
1.3 气的生成与运行方面 |
1.4 血液的生成与运行方面 |
2 呼吸功能、水液代谢、气、血与慢性阻塞性肺疾病的关系 |
2.1 呼吸功能与慢性阻塞性肺疾病的关系 |
2.2 水液代谢与慢性阻塞性肺疾病的关系 |
2.3 气与慢性阻塞性肺疾病的关系 |
2.4 血与慢性阻塞性肺疾病的关系 |
3 肺与肾在慢性阻塞性肺疾病中的病理联系 |
3.1 五行属性方面 |
3.2 呼吸功能、水液代谢、气、血方面 |
第二节 补肺纳肾法的立法依据、方药及方解 |
1 补肺纳肾法的立法依据 |
2 补肺纳肾法的方药、用法、方解、加味及现代药理研究 |
2.1 本研究所用补肺纳肾法方药及用法 |
2.2 本研究所用补肺纳肾法方药的方解 |
2.3 本研究所用补肺纳肾法方药的辨证加味 |
2.4 本研究所用补肺纳肾法主药及方剂治疗COPD的现代药理研究 |
第三节 补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究意义 |
第三章 临床研究 |
第一节 研究目标及内容 |
1 研究目标 |
2 研究内容 |
第二节 受试者的选择与退出 |
1 诊断标准 |
1.1 西医诊断标准 |
1.2 病程分期标准 |
1.3 严重程度分级标准 |
1.4 中医肺肾两虚证辨证标准 |
2 病例选择 |
2.1 纳入病例标准 |
2.2 排除病例标准 |
3 剔除和脱落病例标准 |
4 中止临床试验标准 |
第三节 临床研究方案 |
1 研究方法 |
2 病例来源 |
3 病例分组方法 |
4 治疗方法 |
4.1 对照组治疗方法 |
4.2 治疗组治疗方法 |
5 观察指标 |
5.1 一般人口学指标及肺功能分级情况 |
5.2 疗效性观察指标 |
5.3 安全性观察指标 |
5.4 依从性观察指标 |
6 数据管理及统计分析 |
第四节 临床研究结果及统计分析 |
1 两组患者基本情况比较 |
1.1 一般人口学资料比较 |
1.2 肺功能分级比较 |
2 各观察指标结果及统计分析 |
2.1 中医证候积分及疗效比较 |
2.2 肺功能观察指标比较 |
2.3 运动耐力(6MWT)结果比较 |
2.4 生活质量(CAT积分)比较 |
2.5 远期疗效(急性发作情况)比较 |
3 安全性及依从性结果评价 |
3.1 安全性评价 |
3.2 依从性评价 |
第四章 结语 |
第一节 讨论 |
第二节 结论 |
第三节 存在的问题 |
第四节 展望 |
参考文献 |
附录 |
附录1 患者基本信息表 |
附录2 病例筛查表 |
附录3 中医证候量化评分表 |
附录4 慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)表 |
附录5 临床观察表 |
在校期间发表论文情况 |
致谢 |
附件 |
四、现代肺部感染诊治中的新情况和新问题(论文参考文献)
- [1]A医院医患纠纷危机管理案例研究[D]. 谭佳婷. 华南理工大学, 2020(02)
- [2]71例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点分析[D]. 陈元. 苏州大学, 2020(02)
- [3]脓毒症中医证型与查尔森合并症指数的相关性研究[D]. 邓兆岿. 山东中医药大学, 2019(06)
- [4]儿童重症肺炎支原体肺炎的早期预测分析[D]. 朱美玲. 吉首大学, 2019(02)
- [5]广东地区社区获得性肺炎中医证型四季分布规律研究[D]. 杜庆湛. 广州中医药大学, 2019(04)
- [6]人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原及降钙素原在社区获得性肺炎中的价值[D]. 周城伟. 河北北方学院, 2019(01)
- [7]细菌性肝脓肿的诊治进展[J]. 黄洋,张伟辉. 临床肝胆病杂志, 2018(03)
- [8]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究[D]. 党振胜. 泰山医学院, 2018(06)
- [9]半夏清痰饮干预老年痰湿阻肺型2型糖尿病合并社区获得性肺炎临床研究[D]. 张端端. 福建中医药大学, 2017(04)
- [10]补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究[D]. 汪辉. 广州中医药大学, 2017(06)