一、CT引导下经皮穿刺肺部小病灶活检技术的应用（论文文献综述）
赵必君,龚正,陆志凌,陈俊,李涛[1]（2021）在《激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用》文中指出目的:观察激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用。方法:回顾性分析160例肺部小病灶患者的CT引导下经皮肺穿刺活检术,激光倾角仪穿刺组及常规穿刺组均为80例,对比两组患者一次穿刺达预定位置例数,穿刺过程CT扫描次数及穿刺操作时间,穿刺活检术后出现气胸等并发症。结果:激光倾角仪穿刺组第一针穿刺达预定位置率为90.0%,常规穿刺组第一针穿刺达预定位置率为77.5%,激光倾角仪穿刺组第一针穿刺达预定位置率高于常规穿刺组（P<0.05）,穿刺过程CT扫描次数及平均操作时间低于常规穿刺组（P<0.05）。激光倾角仪穿刺组气胸发生率（2.5%）低于常规穿刺组（11.25%）（P<0.05）,两组患者出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术中采用激光倾角仪可提高第一针到位率,降低气胸发生率,减少操作时间。
陈亚飞[2]（2021）在《CT与US引导下PTNB对周围型肺占位性病变诊断价值及安全性的Meta分析和临床研究》文中研究指明目的:通过Meta分析和临床研究评价CT和超声引导下PTNB对周围型肺部占位性病变的诊断价值及安全性。方法:1计算机检索国外Pub Med、Embase、The CochraneLibrary和Web of Science数据库,同时辅佐其他检索途径,搜集自建库以来至今的CT和超声引导下PTNB对周围型肺部占位性病变的随机对照试验。提取目标数据。质量评价参考Cochrane质量评价标准。统计学分析使用Review Manager 53软件。2回顾性研究2015年1月至2020年12月在大理大学第一附属医院住院接受CT或超声引导下PTNB患者的诊断率及并发症情况。结果:1Meta分析共纳入7篇文献,总共1177名患者,其中超声组502名患者,CT组675名患者;Meta分析结果表明,超声和CT引导的PTNB诊断率差异无统计学意义[RR=103,95%CI（099,107）,P=018];CT组PTNB术后并发症发生率高于超声组,差异无统计学意义[RR=037,95%CI（025,053）,P<000001];CT组经皮肺穿刺活检术后气胸发生率高于超声组,差异有统计学意义[RR=034,95%CI（022,052）,P<000001];CT组与超声组经皮肺穿刺活检术后出血发生率差异无统计学意义[RR=050,95%CI（022,114）,P=010]。2临床研究结果显示:超声组与CT组穿刺成功率均为100%;超声组病理诊断率8548%,CT组病理诊断率9167%,差异无统计学意义（P=0319）。超声组中气胸3例,出血0例;CT组中气胸5例,出血3例;两穿刺组之间总的并发症发生率（P=0084）、气胸发生率（P=0455）及出血发生率（P=0160）之间差异均无统计学意义。结论:1无论超声还是CT引导的PTNB对于周围型肺占位的诊断都是安全、有效的临床诊断方法。2根据病人及病灶的实际情况,选择合适引导方式,不仅可以提高病理诊断率,还可以减少并发症的发生。
李军金[3]（2021）在《CT引导下经皮肺穿刺活检与支气管镜下肺穿刺活检对肺占位诊断的临床价值及安全性分析》文中提出[目 的]本研究旨在通过对比CT引导下经皮肺穿刺活检术（percutaneous transthoracic pulmonary biopsies,PTPB）和经支气管镜下肺穿刺活检术（transbronchoscopic lung biopsy,TBLB）的穿刺阳性率,并发症及其影响因素,探讨两者对诊断肺部占位性病变的诊断价值,分析两者并发症发生率及相关影响因素,以预防、降低或避免并发症的发生,指导临床医生根据患者的病变特征选择最佳的活检方法。[方 法]回顾性分析2018年9月-2021年1月在我院影像学检查发现肺部结节且符合相关纳入及排除标准的患者,先后行纤支镜引导下肺穿刺活检术和CT引导下肺穿刺活检术,取得病理标本（涂片细胞学和活检组织学）,共计67例;分为纤支镜组及CT组,将TBLB与PTPB获得的病理结果及相关并发症的发生率进行比较,通过SPSS22.0统计学方法进行分析,结合临床数据。比较两种活检方法取材合格率、穿刺阳性率、并发症发生率及相关影响因素得出结果结论。[结 果]1.本研究共纳入67例患者,其中CT组67例,取材合格率为95.52%,穿刺阳性率89.55%。其中恶性有44例,良性12例,可疑恶性3例,未明确诊断者8例。纤支镜组67例,取材合格率为71.64%,穿刺阳性率52.24%。其中恶性有23例,良性9例,可疑恶性3例,未明确诊断者32例;CT组取材合格率、穿刺阳性率高于纤支镜组,二者差异有统计学意义（P<0.05）。2.两组并发症发生率比较:两组均未发生死亡等严重并发症,主要并发症有气胸、肺出血等较轻的并发症,纤支镜组气胸发生率约为1.49%,出血的发生率约为7.46%,CT组气胸发生率约为10.45%,出血的发生率约为22.39%,纤支镜组并发症发生率低于CT组,二者差异有统计学意义（P<0.05）。3.PTPB穿刺阳性率与CT提示位于肺野外1/3有关,与性别、年龄、肺叶位置、是否合并COPD、是否具有支气管征等因素无关。4.TBLB穿刺阳性率与病灶直径≥2cm、CT提示位于肺野内1/3、CT征象上提示具有支气管征等因素有关,与患者年龄、性别、肺叶位置、是否合并COPD等因素无关。5.PTPB气胸发生率与患者是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、穿刺次数≥3次有关,与年龄、性别、病灶大小、病变位置、进针深度等因素无关。PTPB肺出血（灶周出血、针道出血）发生率与患者病灶直径≤2cm、进针深度≥3cm等因素有关,与年龄、性别、病变位置、是否合并COPD等因素无关。6.TBLB并发症（气胸、肺出血）发生率与患者年龄、性别、病灶大小、进针深度、病变位置、是否合并COPD等因素无关。[结 论]1.两者均是诊断肺占位性病变的有效手段,PTPB穿刺阳性率更高。2.当肺占位为周围型肺占位病变时,PTPB穿刺阳性率较高,提示:该技术临床应用价值较高,临床应用范围较广,尤其是在周围型肺占位中是肺癌诊断的一种有效的手段。3.当病灶位置靠近肺门且CT征象上提示有支气管征时可首选考虑TBLB。4.纤维支气管镜下肺穿刺活检术不能明确病灶性质的患者,CT引导下经皮肺穿刺活检术可考虑作为一种有效的补充手段。5.TBLB 比 PTPB并发症发生率更低,提示:TBLB 比 PTPB更安全。6.肺部病灶较小,且穿刺路径较深时,PTPB发生并发症的几率增加。7.肺部病灶直径≤2cm、病人心肺功能较差时,可首选考虑PTPB。
许可[4]（2021）在《机器人导航系统在术前CT引导下经皮肺结节穿刺定位的应用研究》文中研究指明背景CT引导下经皮肺结节的术前定位是一种有效的肺结节定位方法,但传统的人工定位尚缺乏准确性。因此,新一代的用于肺结节的精确穿刺和定位的机器人辅助导航系统被研发出来。本研究的目的是探讨机器人辅助导航系统在术前CT引导下经皮肺结节定位中的准确性和安全性。方法本研究分为动物试验与临床试验两部分。动物试验共纳入4只雄性巴马迷你猪。首先对猪进行气管插管静脉麻醉,接着在CT引导下向猪肺中注射医用胶以模拟肺结节,然后采用机器人辅助导航系统在CT引导下行经皮肺结节定位。随机临床试验招募了有肺切除适应症的外周型孤立性肺结节（大小<2厘米）的患者共66人,其中机器人组和传统人工组各33人。机器人组将患者的CT图像登记到机器人导航系统中计算、模拟所需的定位路径,最后由外科医生进一步手动穿刺。人工组则是在CT引导下手动定位。动物实验与临床试验的主要结局均是三维空间测量下的精准度。其次,临床试验的次要结局是定位相关并发症的发生率、定位时间和辐射暴露剂量。结果在动物试验中,一共植入了20粒模拟肺结节并全部成功定位。通过三维测量,定位的平均偏差为3.81±1.29毫米。在随机临床试验中共纳入33例患者接受了机器人定位,33人接受了传统人工定位。机器人组与人工组的平均定位精准度分别为5.57±3.50毫米和17.26±7.47毫米（p<0.001）。机器人组没有患者出现定位相关并发症,而人工组有13例患者出现定位相关并发症（p<0.001）。然而,机器人组的整体操作时长要显着长于人工组（24.91±7.68分钟比16.12±3.15分钟,p<0.001）,且机器人组接受的辐射剂量[1440.09±306.08毫安秒（m As）比1105±506.91 m As,p=0.001]和辐射剂量长度乘积（DLP）（519.85±150.12 m As·厘米比316.16±192.45 m As·厘米,p<0.001）显着多于人工组。结论我们通过动物试验发现,机器人辅助导航系统在术前CT引导下经皮肺结节定位中具有较高的准确性。在随机临床试验中,机器人导航系统与传统人工定位相比具有更高的精准度和更少的定位相关并发症,但仍需要优化操作流程为接下来的临床应用奠定基础。
赵玉达,张楠,杨连君,马洪明,罗凌飞,司晓辉,王洪武[5]（2021）在《CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断效率及并发症发生情况、原因及预防等。方法回顾性分析2016年1月至2019年4月在应急总医院肿瘤内科CT引导下经皮肺穿刺活检术的134例患者临床资料。SPSS 20.0统计软件分析诊断效率及其与性别、年龄、病灶位置、病灶长径、穿刺体位及针道深度等的相关性,同时对并发症相关因素进行分析,提出预防并发症出现的注意事项。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检术确诊率为90.30%;并发症可见气胸及肺出血,对症治疗后均可缓解。穿刺病灶长径分为<1.5 cm、1.5～5.0 cm及>5.0 cm共3组,确诊率分别为69.2%、93.9%及87.0%,3组确诊率比较差异有统计学意义（χ2=6.348,P=0.042）。气胸与病灶长径及针道深度相关（χ2=6.051、8.502,P=0.048、0.014）。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断率高,安全性有保障,通过充分细致的术前准备、术中操作及术后监测可明显减少并发症的发生。因此,CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中具有重要的临床诊断价值。
杨婉[6]（2021）在《CT引导下穿刺定位装置的研制及应用研究》文中提出目的研制一种新型CT引导下穿刺定位装置,提高CT引导下经皮穿刺定位的精准度及安全性,并探讨其临床应用价值。资料与方法本文分为模拟实验和临床研究,模拟实验:采用体积约25cm×20cm×15cm猪肉模拟正常人体肌肉组织,使用黏土制作数个棱长分别为5mm、10mm、15mm的正方体模拟病灶,计划距体表深度分别为30mm、50mm、80mm,将模拟病灶根据大小、深度分散放置在模拟正常肌肉组织的猪肉内,在同层面内计划进针角度为0°、25°、50°。比较CT引导下使用定位装置辅助穿刺与徒手穿刺模拟病灶的进针角度误差和穿刺准确率。临床研究:回顾性选择我院2017年11月至2019年7月行CT引导下经皮穿刺活检的16例患者作为对照组,采用徒手穿刺方法;选择2019年8月至2020年11月行CT引导下穿刺活检的15例患者作为观察组,使用穿刺定位装置辅助穿刺。两组患者共31例,其中男19例,女12例,年龄47～87岁,平均年龄68岁。两组患者年龄、病灶大小、进针深度等临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。比较两组穿刺进针次数、手术时间、CT扫描次数及并发症发生情况。结果CT引导下徒手穿刺及使用定位装置穿刺模拟病灶共578次,实验组穿刺准确率高达94.8%,对照组穿刺准确率仅为51.7%,实验组穿刺准确率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组进针角度误差分别为1°（0°,1°）和3°（1°,7°）,实验组进针角度误差低于对照组（P<0.05）。实验组穿刺偏斜率明显低于对照组,两组穿刺偏斜率分别为2.4%和23.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。临床研究中两组患者均穿刺成功,实验组及对照组的平均穿刺次数分别为（1.60±0.83）次和（3.06±1.02）次,实验组平均穿刺次数明显低于对照组（P<0.05）;实验组与对照组的平均CT扫描次数分别为（5.00±1.0）次和（6.19±1.94）次,手术时间分别为（16.9±5.2）min和（21.7±5.8）min,与对照组比较,实验组手术时间缩短,平均CT扫描次数减少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论我们研制的CT引导下穿刺定位装置设计合理,实用性强,使用此定位装置辅助穿刺能够明显提高CT引导下穿刺准确率,提高穿刺精度及安全性。
盛志新,张孔源[7]（2020）在《CT数字化导航活检技术在肺部小病灶诊断中的价值》文中指出目的:评估CT三维数字化导航活检技术在肺部小病灶（≤30 mm）诊断的准确率及并发症的发生率。方法:2015年1月—2019年11月纳入255例肺部小病灶（≤30 mm）患者进行穿刺活检。并选用168例CT横断面定位活检作为对照组。评估数字化导航活检技术的准确性,以及气胸、出血等并发症的发生率。结果:与对照组比,数字化导航活检技术显着提高了肺部小病灶诊断的准确率（96.5%（246/255） vs. 80.4%（135/168）,P=0.003）和一次性穿刺成功率（71.8%（183/255） vs. 60.7%（102/168）,P=0.020）,并缩短了穿刺活检的时间（（12.24±2.83） min vs.（24.22±7.21） min,P<0.001）。数字化导航活检技术比CT横断面活检术显着降低了气胸发生率（15.3%vs. 23.8%,P=0.028）和出血发生率（14.1%vs. 25.0%,P=0.005）。数字化导航活检组,气胸和出血的发生率增加与病灶大小（cm）、胸膜至靶病变距离和穿刺时间有相关性。结论:CT三维导航穿刺技术显着改善了肺部小病灶的活检的准确率和安全性,是一种准确、安全的活检新方法。
李秀文[8]（2020）在《EBUS-GS和MR引导经皮穿刺活检对周围型肺癌诊断价值及安全性的比较》文中认为引言周围型肺癌（peripheral lung cancer,PLC）是指起源于肺段支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。近年来,随着计算机断层扫描（Computer tomography,CT）技术的推广,肺部周围性病变（Peripheral pulmonary lesion,PPL）的发现增多,引起人们的重视。有研究表明薄层CT筛查能使肺癌的死亡率大大降低。PPL可以在CT图像上早期发现,但是需要病理学证据来确定病变的性质,需要通过一系列手段来获取病变组织的样本,以评估病变组织的性质。由于PPL通常发生于肺叶或肺段支气管的远端,常规支气管镜难以在各支气管分支中看到病变,要获得PPL的组织标本,经支气管超声导向鞘引导下肺活检（Endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy with a guided sheath,EBUS-GS）、影像引导下的经皮穿刺活检和手术切除是目前应用的主要方式。手术切除的方法由于创伤大、风险及费用高等原因仅被一部分人所应用。经皮穿刺活检具有诊断率极高、创伤小等优点,尤其CT引导的经皮穿刺活检在临床应用最广泛。EBUS-GS和MR引导下经皮穿刺肺活检（MR-guided percutaneous lung biopsy,MR-PTLB）是相对较新的技术,于近十几年在临床上逐步推广应用,两种技术各自具有不同的应用范畴。目前已有一些研究将EBUS-GS和CT引导的经胸穿刺活检（Computed tomography guided transthoracic needle aspiration CT-TTNA）相比较,评估二者对 PPLs 诊断的优劣性。而EBUS-GS与MR-PTLB技术对周围型肺癌的诊断价值和安全性的比较尚未有研究,我们回顾性研究于山东省立医院支气管镜室行EBUS-GS-TBLB及于核磁共振室行经皮穿刺肺活检的最终诊断为周围型肺癌的住院病例,比较EBUS-GS和MR-PTLB对周围型肺癌诊断的准确性、并发症的发生率及其影响因素,来探究两种技术对周围型肺癌的诊断价值及安全性。目的我们的研究通过分析比较EBUS-GS和MR-PTLB病例的基线资料、CT特点、对PLC的诊断准确率、术后并发症的发生率以及影响诊断率和并发症因素,来探究两种技术对PLC的诊断价值及安全性。方法本研究为回顾性的病例-对照研究,按照严格的病例纳入、排除标准回顾性的分析2018年11月至2019年11月于山东省立医院呼吸科、胸外科、肿瘤科就诊,因PPLs于支气管镜室行EBUS-GS-TBLB或于核磁共振室行经皮穿刺肺活检术,经随访有疾病进展或经其他检测手段（如手术切除等）确诊的最终诊断为周围型肺癌的病例,分为EBUS-GS组（n=36）和MR-PTLB组（n=67）。分别收集两组患者性别、年龄、吸烟史、CT影像特点、病理诊断、最终诊断及与手术相关的并发症等临床信息。通过SPSS软件,比较两组对PLCs的诊断率、安全性及影响MR-PTLB组并发症发生率的因素,通过亚组分析来总结两种操作的适应症,综合评价EBUS-GS和MR-PTLB两种技术对肺周围型肺癌患者的诊断价值及安全性。结果1.EBUS-GS组与MR-PTLB组基线信息的比较本研究总共纳入了 103例最终诊断为周围型肺癌的病例,平均年龄为61.86土10.17岁,年龄从28岁到84岁不等,其中男性60例（58.3%）,女性43例（41.7%）;以前或现在吸烟的患者51例（占49.5%）。其中EBUS-GS组36例,MR-PTLB组67例。两组在年龄、性别及吸烟史方面差距无统计学意义（p>0.05）。两组在各肺段及病灶距胸膜距离的分布情况均没有显着差异（p>0.05）。2.EBUS-GS组与MR-PTLB组诊断率的比较EBUS-GS组对周围型肺癌的诊断率为75.0%,MR-PTLB组的诊断阳性率为95.5%,MR-PTLB组的诊断率较高且差距具有统计学意义（p=0.006）。在两组确诊病例中,腺癌是最常见的（41.7%vs 73.1%）,其次是鳞状细胞癌（4例vs 7例）。MR-PTLB对靠近胸壁或位于肺下叶的病变的诊断敏感性显着高于EBUS-GS（p<0.05）。当病灶直径≤30 mm时,两种方法对周围型肺癌的诊断率无明显特异性差异（p=0.063）;而直径>30mm时,MR-PTLB组的诊断率明显高于EBUS-GS组（78.6%vs 100%,p=0.008）。病变大小、病变至胸壁的距离和病变的位置对两组的诊断率的影响均无明显统计学意义（P>0.05）。3.EBUS-GS组与MR-PTLB组并发症的比较EBUS-GS组中97.2%的患者没有任何并发症,仅有1例（2.8%）患者操作过程中出血较多（>20ml）,术中应用凝血酶止血后再无明显出血情况。MR-PTLB组并发症发生率为22.4%,显着高于EBUS-GS组（p=0.009）。术后肺出血9例（13.4%）,气胸6例（9.0%）,另外还有3.0%（2/67）的患者出现轻微的胸痛。是否贴近胸膜是并发症发生的相关危险因素。4.病理与脱落细胞学对周围型肺癌的联合诊断价值EBUS-GS组总病理与脱落细胞学联合应用与单独活检病理诊断相比,可使肺癌诊断的比例上升13.9%;MR-PTLB组中,二者联合对肺癌的诊断率提高1.5%;两组中病理与脱落细胞学的联合诊断价值优于单独病理学诊断。结论1.EBUS-GS和MR-PTLB均可有效诊断周围型肺癌,但各自都有操作局限性。2.与EBUS-GS组相比,MR-PTLB技术对周围型肺癌有更高的诊断价值。3.EBUS-GS并发症发生率明显低于MR-PTLB,具有更好的安全性。4.对于直径≤30mm、位于肺上/中叶、不贴近胸膜的病变,我们建议使用EBUS-GS;对于直径>30mm、位于肺下叶、贴近胸膜的病变,我们建议使用MR-PTLB。5.EBUS-GS与MR-PTLB操作过程中同时送检脱落细胞学及病理比单独病理能提高对PLC的诊断率。
焦鹏飞[9]（2020）在《CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及晚期肺鳞癌EGFR相关治疗疗效分析》文中认为背景与目的肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤首位,严重威胁着人类的健康。超过85%的肺癌病理类型为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）,其中肺鳞癌是NSCLC中较为常见的类型之一。现阶段,手术、放化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等是治疗肺鳞癌的主要手段,尽管治疗手段有所进步和发展,该病的5年生存率仍较低,仅为8%～15%。与肺腺癌的治疗手段相比,肺鳞癌的治疗手段和治疗效果差距较大。而且肺鳞癌的发生发展过程中临床症状和体征不典型,容易被忽略,因此近2/3的患者到医院初诊时已处于中晚期（广泛期）,丧失了最佳的手术机会,严重影响生存时间。肺占位性病变的确诊最终需要依靠病理学依据,同时后续的治疗也依赖于病理诊断及分期,因此早期准确的病理诊断能够对恶性病变进行有效治疗并避免良恶性病变的转变。目前对肺占位性病变的活检技术分为:经皮肺穿刺活检术（超声、磁共振或CT引导下）、经支气管镜肺活检（包括径向超声引导下肺活检、基于虚拟支气管镜导航系统支气管镜下经肺实质结节取样术）、经食管超声内镜引导细针针吸活检术等。从1976年Haaga等最早报道CT引导下经皮肺穿刺活检术（CT-Guided Percutaneous Lung Biopsy,CT-GPLB）成功开始,经过四十余年的硬件改进和技术更新,CT-GPLB已成为临床上肺癌诊疗过程中不可缺少的重要方法,尽管其临床诊疗价值、安全性以及实用性已经被一部分研究者所证明,但适用于中国特别是河南等中原地区的研究尚未开展。并且有关CT-GPLB 和超声引导下经皮肺穿刺术（Ultrasound-Guided Percutaneous Lung Biopsy,US-GPLB）的优缺点及可行性相关对比研究较少,因此本研究将这两种穿刺方法进行对比讨论,为中原地区尤其是基层医院初期开展肺穿刺活检术时引导方式的选择提供理论依据。尽管CT-GPLB已应用于临床多年,但其在穿刺过程中临床应用现状及并发症的防治分析,缺少大数据统计分析,本研究针对这一缺陷,为穿刺前检查必须项目,穿刺过程注意事项,穿刺后相关处理做出理论依据;以往研究缺乏涉及CT-GPLB获取的组织标本与对应外科手术大体标本的差异分析,本研究将这两种病理结果进行对比,为病理结果差异找到理论依据。相较于临床应用较为成熟的肺腺癌的基因靶向治疗,广泛期肺鳞癌患者EGFR基因突变率以及EGFR敏感突变患者应用吉非替尼后疗效均存在较大争议,对于肺鳞癌患者确诊后的EGFR基因检测率与肺腺癌差距较大,同时广泛期肺鳞癌的靶向治疗相关研究也较少。针对应用刚刚上市的盐酸安罗替尼的EGFR野生型广泛期肺鳞癌患者的临床研究更是鲜有。本研究证实了盐酸安罗替尼对广泛期肺鳞癌患者的疗效,为EGFR基因突变野生型、多线化疗失败及吉非替尼耐药后的难治复治广泛期肺鳞癌患者提供新的治疗手段。本研究主要从三个方面进行:1.我院2018年1268例CT-GPLB的临床资料分析。2.CT-GPLB后病理结果分析,CT、增强CT影像特点对穿刺的指导意义,US-GPLB与CT-GPLB的对比分析。3.经CT-GPLB确诊的肺鳞癌EGFR基因突变现状及吉非替尼疗效分析,同时对EGFR基因突变野生型、多线化疗失败及EGFR-TKI耐药后的难治复治广泛期肺鳞癌患者应用盐酸安罗替尼观察临床疗效。本研究的主要创新点如下:1.1268例行CT-GPLB的患者临床资料及病理分析,较大程度上反映了河南省肺部占位性疾病诊治现状,以及国内一流肺穿刺水平的现状。2.对比US-GPLB与CT-GPLB,为其他医院尤其是基层医院开展此项目时提供依据。3.分析和探讨EGFR基因突变野生型、多线化疗失败及EGFR-TKI耐药后的难治复治广泛期肺鳞癌应用盐酸安罗替尼的效果。第一部分 CT引导下经皮肺部穿刺活检术在肺部占位性病变中的临床应用目的1.总结1268例CT-GPLB的临床资料,对河南省肺部占位性疾病的诊治做出预判。2.总结1268例CT-GPLB并发症统计分析。材料与方法回顾分析2018年1月1日至2018年12月31日共1268例患者于郑州大学第一附属医院（郑大一附院）影像与核医学科行CT-GPLB的临床资料,并对CT-GPLB并发症发生率,临床因素和影像学特点与并发症的相关性进行分析。结果1.一般资料本组共收集1268例。样本中男性689例,女性579例;有吸烟史者467例;合并慢性支气管炎或慢阻肺338例;合并间质性肺疾病57例;年龄10～87岁,平均年龄57.3岁;病灶大小0.7cm～11.9cm,均值2.19cm;周围型病灶例875次,中心型病灶393例;既往有肿瘤病史89例。2.成功率:1268例患者全部穿刺成功,穿刺成功率100.0%。3.穿刺并发症:一次进针出现气胸87例（6.9%）,出血315例（24.8%）其中咯血86例（6.8%）,胸膜反应9例（0.7%）。237例患者进针为两次及两次以上,出现气胸35例（14.7%）,出血113例（47.6%）,出血患者中大咯血3例、大咯血并血胸1例,均经介入科及时肺部血管栓塞后好转,无致命性损伤。均未见针道渗血及针道种植。4.本研究发现是否合并肺气肿和间质性肺疾病以及病灶大小、病灶位置是气胸发生的危险因素;而病灶大小、病灶位置和CT增强强度是出血发生的危险因素。5.了解发现CT-GPLB在部分地市级医院开展情况较差,绝大多数县级医院未开展。结论1.CT-GPLB穿刺成功率高,并发症小,其中进针次数、进针深度,CT增强程度以及是否合并COPD,尤其是否合并间质性肺疾病是CT-GPLB气胸、血胸发生的主要因素。2.CT-GPLB操作简便、安全性好,在相关措施保障下,无致命性风险,部分医院开展情况并不乐观,在以后的临床工作中应加强开展。第二部分 CT-GPLB病理结果及US-GPLB与CT-GPLB对比分析目的1.总结1268例CT-GPLB术后病理资料,将非小细胞肺癌CT影像学形态与穿刺结果对比分析。2.对比CT-GPLB获取组织后不同送检方式准确率,分析其与外科手术获得的大体标本病理符合率。3.对US-GPLB与CT-GPLB在诊断成功率、穿刺耗时、穿刺次数及并发症进行比较分析。材料与方法回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日共1268例患者于郑大一附院影像与核医学科行CT-GPLB的病理资料;将240例确诊为非小细胞肺癌并行外科手术切除占位患者的CT影像学形态与病理结果进行比较,同时对穿刺病理与手术标本病理结果对比。选取周围型肺占位中行US-GPLB 119例与同期行CT-GPLB 875例进行对比,探讨经济价值及实用性。结果1.一般资料本组共收集肺部占位有效病例1268例,穿刺病理结果回报1251例诊断明确,诊断率98.6%。其中恶性肿瘤835例,非恶性疾病416例。腺癌522例占比41.2%,占恶性肿瘤的62.5%,比重最大。对240例经CT-GPLB确诊为非小细胞肺癌并行手术治疗患者的CT影像学形态与病理结果进行分析,发现团块影占比45.9%,结节影27.5%,空洞、弥漫性病变及GGO为分别为15.8%、6.0%和5.0%,差异有统计学意义（P<0.05）。而病变的直径大小与手术诊断符合率统计结果无统计学差异（P>0.05）。2.CT-GPLB与外科手术获得肺癌标本病理结果无显着差异（P>0.05）,CT-GPLB时涂片细胞学+活检组织学联合诊断病理结果与手术病理结果的符合率为96.7%,较单一应用准确率高,差异有统计学意义（P<0.05）。3.对于肺外周占位,US-GPLB较CT-GPLB在诊断成功率及并发症差异无统计学意义（P>0.05）,平均耗时超声引导组（13.77±5.76min）明显小于CT引导组（27.2±10.6min）,但后者应用范围更广。结论1.CT影像学形态对于肺占位的良恶性鉴别诊断有统计学意义,团块影、结节、弥漫性病变较空洞和GGO有指导意义。2.CT-GPLB的病理送检三种途径（细胞学涂片、活检组织学、细胞学涂片+活检组织学）获得的病理结果与手术病理结果符合率的比较,有显着性统计学差异;细胞学涂片+活检组织学联合送检与手术病理结果一致率最高。3.US-GPLB与CT-GPLB在诊断成功率、穿刺次数及并发症方面两者对比均无统计学差异。前者耗时较少,后者可早期发现并发症,对GGO及小结节占位穿刺有明显优越性,更有临床应用价值。第三部分 经CT-GPLB确诊的肺鳞癌EGFR突变现状以及吉非替尼和盐酸安罗替尼治疗广泛期肺鳞癌患者临床研究目的1.分析经郑大一附院影像与核医学科CT-GPLB确诊的肺鳞癌患者的EGFR基因突变情况,并探讨EGFR基因突变敏感型与野生型两组患者的临床资料及CT影像学形态是否具有差异。2.分析EGFR突变敏感型广泛期肺鳞癌患者应用吉非替尼的临床疗效,分析难治复治广泛期肺鳞癌患者应用盐酸安罗替尼的临床疗效。材料与方法收集2018年1月1日至2018年12月31日于郑大一附院影像与核医学科行CT-GPLB确诊为肺鳞癌患者的病理标本,应用NGS-可逆末端终止测序法检出肿瘤组织内EGFR基因突变情况,共257例,探讨EGFR基因突变敏感型与野生型两组患者的临床特征及影像学表现的差异情况。收集上组257例中EGFR基因突变敏感型并接受吉非替尼（EGFR-TKI）治疗的25例广泛期肺鳞癌患者的无进展生存期、生存期、药物的毒性反应等数据。收集其中难治复治广泛期肺鳞癌11例患者应用盐酸安罗替尼后临床症状、影像学及药物的毒性反应,探讨此类患者的治疗方向。结果1.肺鳞癌患者中EGFR的突变率为11.6%（30/257）,患者EGFR突变在19外显子缺失突变（19del）和21外显子2573位核苷酸点突变（L858R）较为常见,两者分别占总突变例数的43.3%（13/30）和36.7%（11/30）。2.其中女性患者突变率19.0%（4/22）,男性患者突变率11.1%（26/235）;吸烟患者中10.8%（22/204）存在基因突变,低于不吸烟患者15.1%（8/53）的突变率,但二者无统计学差异（P>0.05）。3.分析肺鳞癌患者的影像学形态,发现病灶形状、分叶征、毛刺征、瘤肺界面、胸膜凹陷征、血管集束征等影像学表现在EGFR突变敏感型与野生型两组中无统计学差异（P>0.05）。4.截止随访日期（2019年12月31日）,共随访的25例接受吉非替尼治疗的广泛期肺鳞癌患者,随访资料均完整,CR 0例,PR 14例（56.0%）,SD 7例（28.0%）,PD4 例（16.0%）。RR 为 56.0%,DCR为 86.0%。生存期 0.7～19 个月,中位PFS为7.3（95%CI:5～10）个月。2年生存率20%,中位OS为12.7月。发现不良反应以I、II级常见,以皮疹、腹泻居多。5.截止随访日期（2019年12月31日）,共随访的11例应用盐酸安罗替尼治疗的难治复治广泛期肺鳞癌患者,随访资料均完整,CR 0例,PR 7例（63.6%）,SD 2 例（18.1%）,PD 2 例（18.1%）。RR 为 63.6%,DCR 为 81.7%。生存期 0.5～8个月,中位PFS为3.3（95%CI:2.7～5.5）个月。本研究不良反应多为I、II级,高血压、手足皮肤反应和出血较为常见。结论1.CT-GPLB所获取标本均能满足基因测序需求,肺鳞癌患者EGFR基因突变率11.6%,以19外显子缺失突变（19de1）和21外显子突变（L858R）为主。2.EGFR突变敏感型与野生型肺鳞癌患者在性别、年龄、TNM分期及CT形态差异无统计学差异;女性、不吸烟的肺鳞癌患者EGFR突变率稍高。3.EGFR突变敏感型肺鳞癌患者应用吉非替尼能够获益,建议对肺鳞癌患者常规行EGFR基因检测;对EGFR基因突变野生型、多线化疗失败及吉非替尼耐药后的难治复治广泛期肺鳞癌患者,盐酸安罗替尼治疗是很好的选择。
冯勇[10]（2019）在《肺小结节CT引导下经皮穿刺活检的单中心研究》文中研究表明近年来,随着人们对健康体检的重视,和低剂量胸部CT的临床广泛应用,使肺结节的检出率越来越高,尤其是最大径小于1cm的肺小结节,尽早明确肺小结节的病理诊断对于临床处置方案的制定和患者的预后有重要意义。CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创介入手术,具有安全性好、准确性高、操作简便且患者承受的创伤小等优点,已经在临床得到常规的开展。肺小结节由于病灶较小、受呼吸运动等影响,其穿刺活检的价值有待于研究。目的本课题通过单中心研究,回顾性分析75例CT引导下肺小结节经皮穿刺活检患者的临床资料,探讨经皮穿刺活检对肺小结节诊断的准确性、临床应用价值以及并发症。材料与方法2015年1月至2017年12月,在南京医科大学附属肿瘤医院进行CT引导下肺小结节（长径≤1cm）经皮穿刺活检术的患者75例,回顾性分析其临床资料。按照活检方式分组,65例使用针吸活检,10例使用切割活检。分析两种活检方式的诊断敏感度、准确率,以及常见并发症发生率。结果针吸活检组穿刺敏感度和准确率为71.4%（35∕49）和72.3%（47∕65）,切割活检组为85.7%（6∕7）和80.0%（8∕10）,两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。切割活检组邻近肺野出血发生率25.0%,高于针吸活检组的4.3%,差异有统计学意义（P<0.05）;切割活检组的气胸、针道渗血及胸膜下血肿发生率分别为50.0%、41.7%、16.7%,针吸活检组为24.6%、47.8%、1.4%,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论CT引导下肺小结节经皮穿刺针吸活检和切割活检诊断具有较高的敏感度和准确率。肺小结节经皮穿刺针吸活检与切割活检比较敏感度和准确率无明显差异。肺小结节经皮穿刺活检严重并发症发生率低,安全性较高。肺小结节经皮穿刺针吸活检邻近肺野出血并发症发生率低于切割活检。
二、CT引导下经皮穿刺肺部小病灶活检技术的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、CT引导下经皮穿刺肺部小病灶活检技术的应用（论文提纲范文）
（1）激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料 |
| 1.2 实验方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 第一针穿刺达预定位置及穿刺过程CT扫描次数 |
| 2.2 并发症及穿刺操作时间 |
| 3 讨论 |
（2）CT与US引导下PTNB对周围型肺占位性病变诊断价值及安全性的Meta分析和临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 前言 |
| 第一部分:CT与 US引导下PTNB对周围型肺占位性病变诊断价值及安全性的Meta分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 第二部分:CT与 US引导下PTNB对周围型肺占位性病变诊断价值及安全性的临床研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 不同影像技术在经皮肺穿刺活检术中的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）CT引导下经皮肺穿刺活检与支气管镜下肺穿刺活检对肺占位诊断的临床价值及安全性分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症及其防治进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）机器人导航系统在术前CT引导下经皮肺结节穿刺定位的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文对照缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 机器人辅助导航系统用于经皮肺结节的术前定位:一项基于猪的活体动物研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 机器人辅助导航系统在经皮肺结节术前定位中的应用:一项非劣效性、随机临床试验 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 CT引导下经皮肺结节定位技术及机器人定位导航系统的研究进展 |
| 参考文献 |
| 在研期间学习成果 |
| 致谢 |
（6）CT引导下穿刺定位装置的研制及应用研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词(Abbreviation) |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1.引言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 模拟实验 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 设备与材料 |
| 2.1.3 穿刺定位装置的制作 |
| 2.1.4 穿刺定位装置使用方法 |
| 2.1.5 实验研究方法 |
| 2.2 临床研究 |
| 2.2.1 临床资料 |
| 2.2.2 设备与材料 |
| 2.2.3 术前准备 |
| 2.2.4 研究方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 3.结果 |
| 3.1 两组进针角度误差、头足侧偏斜率及穿刺准确率比较 |
| 3.2 不同模拟病灶大小、距体表深度及穿刺角度的穿刺准确率分析 |
| 3.3 两组进针次数、扫描次数及手术时间比较 |
| 3.4 不良反应及并发症 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床中的应用 |
| 参考文献 |
（7）CT数字化导航活检技术在肺部小病灶诊断中的价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 设备与方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）EBUS-GS和MR引导经皮穿刺活检对周围型肺癌诊断价值及安全性的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及晚期肺鳞癌EGFR相关治疗疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第一部分 CT引导下经皮肺部穿刺活检术在肺部占位性病变中的临床应用 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 第二部分 CT-GPLB病理结果以及US-GPLB与CT-GPLB对比分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经CT-GPLB确诊的肺鳞癌EGFR突变现状以及吉非替尼和盐酸安罗替尼治疗广泛期肺鳞癌患者临床研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 肺癌穿刺活检技术临床进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 攻读博士期间发表的论文 |
| 致谢 |
（10）肺小结节CT引导下经皮穿刺活检的单中心研究（论文提纲范文）
| 英文缩略语 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 病例与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 临床资料 |
| 2.3 穿刺活检 |
| 2.4 穿刺并发症 |
| 2.5 诊断 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 恶性病灶穿刺病理 |
| 3.2 良性病灶穿刺病理 |
| 3.3 针吸活检病理 |
| 3.4 切割活检病理 |
| 3.5 与手术病理对照 |
| 3.6 明确肺内转移灶及来源 |
| 3.7 病理明确双原发癌 |
| 3.8 病灶深度与进针时间 |
| 3.9 良恶性病灶的取材时间 |
| 3.10 并发症 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 肺部小结节临床诊断的现状 |
| 4.2 肺部小结节经皮穿刺活检的可行性 |
| 4.3 病灶深度与进针时间、良恶性病灶的取材时间差异 |
| 4.4 穿刺活检与外科手术病理符合情况 |
| 4.5 肺部小结节穿刺活检无明确病理诊断处理对策 |
| 4.6 肺部小结节穿刺活检方式选择 |
| 4.7 肺部小结节穿刺针吸活检的局限性 |
| 4.8 肺部小结节穿刺活检标本量要求 |
| 4.9 肺部小结节经皮穿刺活检安全性 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 参考文献 |
| 文献综述 CT引导下肺结节经皮穿刺活检研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、CT引导下经皮穿刺肺部小病灶活检技术的应用（论文参考文献）
- [1]激光倾角仪在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用[J]. 赵必君,龚正,陆志凌,陈俊,李涛. 中国临床医学影像杂志, 2021(06)
- [2]CT与US引导下PTNB对周围型肺占位性病变诊断价值及安全性的Meta分析和临床研究[D]. 陈亚飞. 大理大学, 2021(09)
- [3]CT引导下经皮肺穿刺活检与支气管镜下肺穿刺活检对肺占位诊断的临床价值及安全性分析[D]. 李军金. 昆明医科大学, 2021(02)
- [4]机器人导航系统在术前CT引导下经皮肺结节穿刺定位的应用研究[D]. 许可. 广州医科大学, 2021(02)
- [5]CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的应用研究[J]. 赵玉达,张楠,杨连君,马洪明,罗凌飞,司晓辉,王洪武. 国际呼吸杂志, 2021(05)
- [6]CT引导下穿刺定位装置的研制及应用研究[D]. 杨婉. 安徽医科大学, 2021(01)
- [7]CT数字化导航活检技术在肺部小病灶诊断中的价值[J]. 盛志新,张孔源. 中国临床医学影像杂志, 2020(10)
- [8]EBUS-GS和MR引导经皮穿刺活检对周围型肺癌诊断价值及安全性的比较[D]. 李秀文. 山东大学, 2020(10)
- [9]CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及晚期肺鳞癌EGFR相关治疗疗效分析[D]. 焦鹏飞. 郑州大学, 2020(02)
- [10]肺小结节CT引导下经皮穿刺活检的单中心研究[D]. 冯勇. 南京医科大学, 2019(04)