一针二层吻合在消化道中的临床应用

一、消化道一针两层吻合法的临床应用（论文文献综述）

翁宇颂^[1]（2021）在《早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析》文中指出[目 的]回顾性分析我科早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（TLPD）与开腹胰十二指肠切除术（OPD）两组患者的围术期临床资料,对比两组术后近期临床疗效,更深入地证实TLPD的可行性、安全性及有效性,并为临床规范化推广应用总结实践经验。[方 法]将2018年9月至2020年8月在昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科行TLPD的23例患者与行OPD的36例患者的临床资料进行回顾性对比分析,其中包括两组患者术前一般资料及临床指标、手术时间及术中出血量、术后各项恢复指标、围手术期并发症及术后病理学结果等情况。经统计学方法研究两组数据有无差异性并得出结论。两组均由同一组手术医师完成。[结 果]两组患者术前各项临床资料差异均无统计学意义。对于术中情况来说,TLPD 组手术时间明显长于 OPD 组[（523.7±106.1）min vs.（282.9±37.6）min,P=0.000],但术中出血量更少[（293.5±127.3）mlvs.（413.9±172.6）ml,P=0.003],术中输血率也更低[8.7%vs.13.9%,p=0.026];就术后恢复指标而言,TLPD组术后使用镇痛药次数较OPD组减少[（4.3±1.4）次vs.（6.9±3.7）次,P=0.001],且肛门排气时间较 OPD 组更早[（5.3±1.4）d vs.（6.8±2.8）d,P=0.032];而TLPD组术后下床活动时间、首次进流食时间、腹腔引流管拔除时间、术后发热次数、术后住院时间、住院总费用、二次手术发生率及术后30天死亡率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后各并发症而言,术后胃排空延迟、术后出血、术后胰瘘、术后胆瘘及切口感染发生率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后病理学结果而言,TLPD组肿瘤类型、肿瘤性质、病灶直径、切缘阳性率及淋巴结清扫情况与OPD组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1、虽然早期开展TLPD的手术时间较长且手术难度增加,但术中出血及输血率降低,术后止痛次数减少,肠蠕动恢复较早,且其余术后各项恢复指标及并发症发生率不亚于OPD组,具有一定的安全性与可行性,可适当在具备技术条件及丰富经验的大型诊疗中心进行规范化开展。2、在TLPD的学习曲线初期,需严格把握手术适应症,认真筛选适合TLPD的患者,并结合ERAS理念做好完善的围术期管理,加强手术团队的腔镜技能训练和配合默契程度,从而缩短术中操作及术后恢复时间,充分发挥腹腔镜的微创优势。

王丽丽^[2]（2021）在《腹腔镜胰十二指肠切除术后出血列线图预测模型的建立》文中研究表明目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）术后出血的独立危险因素并建立列线图风险预测模型,实现个体化风险预测。方法:回顾性分析2018年1月到2020年9月河北医科大学第二医院肝胆外科218例LPD手术的临床资料。统计患者的临床信息,依据患者术后是否出血分成出血组、无出血组两组。应用单因素和多因素logistic回归分析LPD术后出血的危险因素。基于多因素logistic回归分析结果构建列线图模型。采用受试者工作特征（receive operating characteristic,ROC）曲线下面积（the area under the ROC curve,AUC）联合校准曲线评估列线图模型的预测能力,应用Bootstrap重抽样法进行内部验证。结果:多因素logistic回归分析结果发现,年龄、手术时间、术中出血量、C级胰瘘、腹腔感染是LPD术后出血的独立危险因素（P<0.05）。选择这5项独立危险因素建立预测LPD术后出血风险的列线图模型,该模型AUC为0.994,95%置信区间（confidence interval,CI）为0.987-1,P<0.001。C统计量为0.994。列线图模型的实际曲线与理想曲线非常接近,模型的预测能力较好。经1000次有放回的重复抽样,平均绝对误差为1.2%。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术后出血列线图模型的建立,实现了个体化的风险预测,提高临床医师对术后出血的警惕性,具有患者-临床医师沟通方面的价值。

周万邦^[3]（2021）在《陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率及相关影响因素的分析》文中指出目的探讨陈氏胰肠吻合在胰十二指肠切除术（PD）中的应用效果,并利用现有临床数据分析胰瘘的危险因素。方法回顾性分析北京大学深圳医院2017年1月至2020年9月共63例行PD的患者的临床资料,其中陈氏胰肠吻合29例,传统胰管空肠黏膜对黏膜吻合34例。对比分析术前、围术期及短期随访资料,比较两种吻合方式的优缺点,并根据收集的临床资料分析影响胰瘘的危险因素。共有3名经验丰富的主任医师参与手术,围术期按常规胰腺术后流程执行。结果陈氏组糖尿病患者较多,两组患者其他基本临床资料无明显差异。陈氏组的平均手术时间明显短于黏膜对黏膜组（368.1±108.8min VS 427.4±121.1min,P=0.047）。两组患者的术后并发症Clavien-Dindo分级≥2级（41.4%VS 67.6%P=0.037）、胰周引流管拔管天数（15.3±8.7 VS 20.6±9.5 P=0.026）、B/C级胰瘘率（10.3%VS 32.3%P=0.036）以及术后腹腔感染发生率（10.3%VS 32.3%P=0.036）均有统计学差异。术后胰瘘（POPF）的单因素分析表明BMI（P=0.013）、胰腺质地（P=0.025）及肿瘤有无淋巴结转移（P=0.022）则与POPF高度相关。进一步多因素分析证明BMI>21 kg/m2（OR,7.979;P=0.022）、胰腺质地软（OR,5.249;P=0.025）、术中出血>750ml（OR,10.722;P=0.006）是胰瘘的独立危险因素。结论陈氏贯穿胰腺纵向“U”形缝合法相较传统胰管空肠黏膜对黏膜法在小胰管的PD术中有着更好地适用性,且PD术后严重胰瘘发生率更低,是一种可靠的胰肠吻合选择。BMI>21 kg/m2、胰腺质地软、术中出血>750ml是POPF的独立预后因素,术者应根据患者术前术中情况灵活个体化选择吻合方式,降低术后并发症发生率。

余佩和^[4]（2021）在《不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术围手术期影响的对照性研究》文中研究表明目的:通过比较在胰头癌及壶腹周围癌患者中需行开腹胰十二指肠切除术时,采用胰管空肠粘膜吻合（简称粘膜对粘膜吻合）、彭氏双层缝合+捆扎法吻合（简称彭氏吻合）以及贯穿胰腺连续缝合法行肠壁内翻套入式胰肠吻合术（简称陈氏吻合）的安全性,探索胰肠吻合最优方式,为临床决策提供参考。方法:1、本研究采用回顾性分析。本研究纳入胰头癌及壶腹周围癌患者共153名,所有患者均行开腹胰十二指肠切除术。按照胰肠吻合方式不同,将患者分为胰管空肠粘膜对粘膜吻合组,彭氏双层缝合+捆扎法吻合组以及陈氏吻合组。其中使用粘膜吻合的患者有60名,使用彭氏吻合的患者有63名,使用陈氏吻合的患者有30名。2、观察指标包括:术后总体并发症发生率,术后并发症包括:胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染、切口感染、胃排空延迟;手术时间、胰管直径、胰腺质地、术中失血量、术后住院时间。3、统计学处理使用SPSS26.0统计学软件进行实验数据统计分析。定量资料采用均数±标准差表示。分类变量采用频数（f）或构成比（%）进行统计描述。三组定量资料比较采用方差检验,三组定量资料组内两两比较采用最小显着性差异法检验（LSD检验）,显着性检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。三组构成比的差异性检验使用卡方检验（χ2）,三组比较显着性检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义,如三组构成比差异性具有统计学意义,则进行组内两两比较,三组构成比的组内两两比较采用Bonferroni校正,两两比较显着性检验水准为Bonferroni校正值即α=0.0167,P<0.0167为差异有统计学意义。结果:1、粘膜对粘膜吻合组有17名患者手术后发生胰瘘,发生率为28.3%,彭氏吻合组有7名患者发生胰瘘,发生率为11.1%,陈氏吻合组3名患者发生胰瘘,发生率为10%,三组比较P值为0.021,差异有统计学意义,其中彭氏吻合组与粘膜对粘膜吻合组比较P值为0.016,差异有统计学意义。2、粘膜对粘膜吻合组有10名患者术后发生胆瘘,发生率为16.7%,彭氏吻合组有2名患者发生胆瘘,发生率为3.2%,陈氏吻合组2名患者发生胆瘘,发生率为6.7%,三组比较P值为0.03,差异有统计学意义,其中彭氏吻合组与粘膜对粘膜吻合组比较P值为0.012,差异有统计学意义。3、粘膜对粘膜吻合组总体并发症发生率为66.7%,彭氏吻合组为42.9%,陈氏吻合组总体并发症发生率为43.3%,三组比较P值为0.017,差异具有统计学意义,其中彭氏吻合组与粘膜对粘膜吻合组比较P值为0.008,差异有统计学意义。4、粘膜对粘膜吻合组平均手术时间为370.72±104.58（min）,彭氏吻合组平均手术时间为366.67±73.86（min）,陈氏吻合组平均手术时间为295.00±88.00（min）,三组间P值为0.000,差异具有统计学意义,其中粘膜对粘膜吻合组与陈氏吻合组比较P值为0.000,有统计学意义,彭氏吻合组与陈氏吻合组比较P值为0.000,有统计学意义。5、粘膜对粘膜吻合组平均术中失血量为649.19±174.79（ml）,彭氏吻合组平均术中失血量为463.65±181.13（ml）,陈氏吻合组平均术中失血量为385.67±136.53（ml）,三组间P值为0.000,差异具有统计学意义,三组内两两比较P值均为0.000,差异有统计学意义。6、粘膜对粘膜吻合组平均术后住院时间为17.85±9.30（天）,彭氏吻合组平均术后住院时间为17.37±8.90（天）,陈氏吻合组平均术后住院时间为13.70±5.10（天）,三组间P值为0.076,差异无统计学意义,其中粘膜对粘膜吻合组与陈氏吻合组比较P值为0.03,差异有统计学意义。7、三组患者胰管直径、胰腺质地、术后出血、术后腹腔感染、术后切口感染、术后胃排空延迟发生率比较,差异无统计学意义。结论:对于胰头癌及壶腹周围癌患者需行胰十二指肠切除术时,使用彭氏吻合法行胰肠吻合能够有效降低术后胰瘘、胆瘘以及总体并发症发生率.使用陈氏吻合法能够有效降低手术平均时间、术中失血量、术后住院时间。

孙筱强^[5]（2020）在《不同胰肠吻合方法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用》文中进行了进一步梳理目的:探讨一针法胰肠吻合、连续板层胰肠吻合及陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年9月至2019年3月在我院实施LPD的135例患者的临床资料,其中一针法胰肠吻合术28例（A组）,连续板层胰肠吻合术65例（B组）,陈氏胰吻合42例（C组）,比较各组间性别、年龄、BMI、合并基础疾病、ASA分级等一般状况,术中胰肠吻合时间、胰腺质地、主胰管直径等,术后胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率及术后住院时间等指标。并进一步对各组中胰管直径小于3mm患者（A组9例,B组16例,C组22例）进行上述指标的对比分析。采用SPSS 22.0进行统计分析。满足正态分布的计量资料以x± s表示,不满足正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）即M（Q）表示,同时满足正态分布及方差齐的计量资料组间比较采用ANOVA检验进行分析,其余计量资料采用秩和检验,计数资料的组间比较采用χ2检验或精确概率。P<0.05为差异有统计学意义。结果:三组间性别、年龄、BMI、合并基础疾病情况、胆道引流情况、ASA分级、实验室检查指标等差异无统计学意义（P>0.05）。完成吻合所需时间B组（21.5±2.1min）较 A 组（27.5±2.4min）和 C 组（27.7±3.0min）少（P<0.05）,三组间主胰管直径、胰腺质地、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组（23.1%）与C组术后胰瘘发生率分别为17.9%、16.9%与16.7%,差异无统计学意义（P>0.05）,三组间术后胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、术后出血等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,三组住院天数分别为A组13.0±0.8天、B组12.6±1.0天、C组12.6±1.2天,差异无统计学意义（P>0.05）。在胰管直径小于3mm的患者中,陈氏胰肠吻合组术后胰瘘发生率仅为4.5%,明显低于一针法胰肠吻合组44.4%及连续板层胰肠吻合组37.5%（P<0.05）。结论一针法胰肠吻合、连续板层胰肠吻合及陈氏胰肠吻合均是腹腔镜下安全可行的胰肠吻合方法,连续板层胰肠吻合操作更加简便,陈氏胰肠吻合可能对胰管纤细患者更有利。

刘建华,邢中强,段佳悦,刘学青,李秋生,王文斌^[6]（2018）在《双针胰肠吻合法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用》文中提出我们团队在腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）中采用"双针胰肠吻合法"做胰肠吻合,提高了胰肠吻合的质量,现报道如下。临床资料1.一般资料:2017年3至9月期间河北医科大学第二医院肝胆外科采用"双针胰肠吻合法"的LPD共63例,年龄27～77岁。BMI平均（23.7±3.7）kg/m2。术前总胆红素>300μmol/L的患者常规行减黄治疗。其中经皮经肝胆管穿刺置管引流18例,胆管支架2例。

杜羽升,赵文星^[7]（2018）在《腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建方式的进展》文中研究表明胰消化道重建是腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）中最大的技术难点。重建方式的选择是否合理,不仅涉及手术本身的顺利实施,更与术后并发症尤其胰瘘的发生关系密切。总结与优化腹腔镜胰消化道重建方式,对降低术后并发症发生率、缩短手术时间、促进LPD的推广普及具有重要意义。本文通过回顾国内外有关文献,并结合我们开展LPD积累的经验,对LPD胰消化道重建方式作一综述。

王有龙^[8]（2017）在《胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良及胰瘘预防策略》文中研究表明目的探讨改良胰肠吻合方式,即水平褥式捆绑吻合法在胰十二指肠切除术中应用的安全性及临床价值,同时分析术后胰瘘相关危险因素,提出胰瘘预防策略。方法第一部分收集我院自2013年1月到2016年12月期间145例行胰十二指肠切除术患者的病史资料,提取包括年龄、性别、既往病史、实验室检查结果、病理诊断等一般临床资料和胰腺质地、胰管直径、手术时间、吻合方式、出血量、输血量等手术相关资料,以及术后并发症、术后住院时间等术后资料。根据吻合方式将其分为两组。一组采用改良的水平褥式捆绑吻合法,共33例;另一种采用传统的胰管空肠全层八针挂线吻合法,共112例。所有病例均行根治性胰十二指肠切除术,遵循无瘤原则以及整块切除原则。完整切除胰腺头部及钩突、门静脉左侧胰腺、胆囊、肝门以下胆管、十二指肠及部分近端空肠、部分远端胃（若保留幽门则在幽门下2-3cm离段十二指肠）及受累邻近脏器及区域内结缔组织和淋巴结,术后病理证实标本切缘均为阴性。消化道重建均采用改良Child法,按照胰肠、胆肠、胃肠的顺序进行吻合,并加做肠肠吻合。常规放置胰管支架管、空肠营养管或空肠造瘘管。胰十二指肠切除术后胰瘘的判定标准及分级标准采用国际胰腺外科研究组2005年的标准。即术后3天起,从引流管引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍,定义为胰十二指肠切除术后胰瘘,根据其严重程度及对患者的影响分为A、B、C三级。比较两组的性别、年龄、既往病史、实验室检查结果水平等一般病例资料,以及术中出血量、术中输血量、手术时间、胰腺质地、胰管直径等术中因素和术后胰瘘、胆瘘、肠瘘、乳糜瘘、术后出血、胃排空延迟、腹腔积液、腹腔感染、切口感染、院内死亡等并发症发生率等相关指标,评价改良的水平褥式捆绑吻合法与胰管空肠全层八针挂线吻合法在术中出血量、输血量、手术时间以及术后并发症发生率、术后住院时间上有无差。统计学分析软件采用SPSS22.0,计量资料用均数或中位数描述,分组资料用百分率描述;计数资料的比较采用X2检验或Fisher确切概率法,计量资料的比较采用非参数检验,P<0.05表示差异有统计学意义。第二部分采用回顾性病例分析的方法,收集我院自2013年1月到2016年12月期间行胰十二指肠切除术的145例患者的病史资料,选取以下指标作为变量。术前变量包括性别、年龄、有无高血压病史、糖尿病病史、心肺疾病病史、黄疸病史、胰腺炎病史、饮酒史、病变位置等一般资料,以及术前胆红素、白蛋白、血红蛋白、肿瘤标志物水平等实验室检查结果。术中变量主要包括胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方式、空肠造瘘或空肠营养管、联合肝切除与否、联合血管切除与否、保留幽门与否、术中出血量以及输血与否、手术时间等,以胰瘘为因变量,单因素分析用卡方检验或Fisher精确概率法,将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,确定胰瘘的独立危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。结果第一部分共有145例病例纳入本研究,其中行水平褥式捆绑吻合的33例,行胰管空肠全层八针挂线吻合的112例。术后病理证实,胰头部肿瘤60例,胆总管肿瘤39例,十二指肠肿瘤24例,Vater壶腹肿瘤17例,胰腺炎2例,胰腺囊肿2例,1例为嗜酸性粒细胞性肠炎。男性51例,女性94例,平均年龄为59.5岁,最小为22岁,最大为81岁。两组的性别构成、年龄构成、基础疾病病史、术前胆红素、白蛋白、血红蛋白水平、胰腺质地、胰管直径、术中出血量以及术中输血量均无明无明显差异。两组在手术时间以及术后住院日上有明显差异。水平褥式捆绑吻合组平均手术时间为4.5h （3.5h-9h）,胰管空肠全层八针挂线吻合组平均手术时间6h （4h-12h）,胰管空肠全层八针挂线吻合组的手术时间明显大于后水平褥式捆绑吻合组的手术时间（P=0.015）。水平褥式捆绑吻合组平均术后14天即可出院,明显短于胰管空肠全层八针挂线吻合组的术后术后住院时间19天（P=0.017）。水平褥式捆绑吻合法在缩短手术时间以及减少术后住院时间上具有明显优势。两组在胆瘘、肠瘘、术后出血、胃排空障碍、腹腔积液、腹腔感染、切口感染、院内死亡、乳糜瘘发生率方面没有差异。两组在术后胰瘘发生率方面差异显着。水平褥式捆绑吻合组胰瘘发生率为6.1%,胰管空肠全层八针挂线吻合组胰瘘发生率为25.0%,胰管空肠全层八针挂线吻合组的胰瘘发生率明显大于水平褥式捆绑吻合组（P=0.018）。第二部分单因素分析提示性别、年龄、有无高血压病史、糖尿病病史、心肺疾病病史、黄疸病史、胰腺炎病史、饮酒史等一般资料,以及术前胆红素、白蛋白、血红蛋白、肿瘤标志物水平等实验室检查结果,空肠造瘘或空肠营养管、联合肝切除与否、联合血管切除与否、保留幽门与否、术中出血量以及是否输血等因素与胰瘘发生无关。而胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方式、手术时间、病变部位可能与胰瘘的发生相关。多因素分析提示胰管直径≤3mm和病变部位是胰十二指肠切除术后胰瘘的独立危险因素。结论水平褥式捆绑吻合法是一种安全有效的胰肠吻合方式,操做方式简单易行,且节约手术时间,缩短住院时间,在降低胰瘘等相关发症上具有明显优势;胰腺质地、胰肠吻合方式、手术时间与胰十二指肠术后胰瘘的发生相关,而胰管直径≤ 3mm,病变位置是胰十二指肠术后胰瘘发生的独立危险因素;对胰腺质地硬、胰管直径≤ 3mm,病变位置在十二指肠的病例,可采用水平褥式捆绑吻法行胰肠吻合,以预防胰十二指肠术后胰瘘的发生。

巢亮^[9]（2017）在《改进型经典胰肠吻合减少胰十二指肠切除术后胰瘘等并发症的研究》文中指出研究背景:自1935年首次报道以来,标准式胰十二指肠切除术（Pancreatico-duodenectomy,PD）逐渐在各大医疗中心开展,给众多罹患胰头癌及壶腹周围肿瘤疾病患者带来了治愈的希望。经过百余年的发展和改进,其中包括众多外科学者积极参与该术式的改进和推广的过程中,现已经成为治疗胰腺肿瘤、胆管下段肿瘤、壶腹周围肿瘤、十二指肠肿瘤及该区域外伤和其他良恶性疾病的标准术式,也是唯一可根治疾病的经典术式。但该手术由于操作程序较复杂、涉及组织脏器较多、手术时间较长、以及术前患者一般情况和局部情况较差等不利因素,导致术后出现较多且程度严重的并发症,因此PD 一直是外科学界认为最具有挑战性手术之一。尽管随着辅助检查技术的不断改进、新型高科技医疗器材及药物的研发、外科手术医师手术技术的不断提高以及围手术期处理的综合水平及临床经验的不断积累,手术的安全性得到一定程度的提高,但与外科其他手术相比,依然存在着较高的手术风险。影响术后恢复因素众多,而其中胰腺消化道重建是一个可控性和操作性很强的因素,基于胰腺消化道吻合及改进的方法目前已报道了80多种,其中端侧胰肠吻合最常见,将其视为胰肠重建的经典吻合方式。虽然对胰瘘等并发症的发生率的下降起到了一定的作用,但胰肠吻合口瘘引起的相关并发症等问题始终未得到完美的解决。如何改进和提高现有的吻合方法和处理技巧,降低胰瘘等并发症的发生率,已成为外科学者研究的一个重大现实临床课题。经过多年的临床实践研究,术中胰肠吻合采用精细的缝合材料和改进型缝合技术,如Prolene线的连续缝合技术,完全可以将PD术后胰瘘等并发症及严重程度降至更低的水平。目的:比较标准式PD的传统型经典胰肠吻合法和改进型经典胰肠吻合法在临床中应用效果,探讨其改变的过程优势及其对胰瘘等并发症的影响。方法:对山东大学附属省立医院东院肝胆外科从2011年5月至2016年8月间成功实施了标准式PD的134例患者的临床资料进行了回顾性分析,术中根据胰管内经大小相对应的传统经典胰肠吻合方法是否进行改进而分组,共分4组:A组,端侧胰管-空肠粘膜吻合组,42例;B组,套入式端侧胰肠吻合组,25例,C组,改进型端侧胰管-空肠粘膜吻合组,43例;D组,改进型套入式端侧胰肠吻合组,24例。所有疾病均根据临床表现、实验室检查、影像学资料及术后病理结果证实。比较各组术前情况（年龄、性别、疾病类型构成、既往史、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素、血清谷丙转氨酶）,术中情况（手术时间、胰肠吻合时间、出血量、胰管内径、胰腺质地、输血量）、术后并发症（总并发症及严重程度、胰瘘及其分级、腹腔出血、腹腔感染、肺部感染、胆瘘、淋巴瘘、胃排空障碍、腹泻的发生率）、术后死亡率、术后平均住院时间、再手术率和再住院率之间的差异。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,采用Pearsonχ2检验或Fisher精确概率法;所有可能变量进行单变量分析和P值接近0.1的变量进行logistic多因素分析,如P<0.05,则表示差异具有统计学意义。结果:1.术前各组情况比较:四组患者的年龄、性别、Alb、ATL、T-Bil、PT、高血压、糖尿病、脑血管疾病及疾病类型构成无显着统计学差异（P>0.05）。2.术中各组情况比较:四组患者输血量、手术的时间及胰腺的质地均不存在统计学差异（P>0.05）,但A组的平均胰管内径大于B组的平均胰管内径0.7mm（P<0.05）,C组平均胰管内径大于D组平均胰管内径0.6mm（P<0.05）。3.术后各组情况比较:四组患者的总体并发症与再住院率无明显差异（P>0.05）,但是根据Clavien-Dindo标准,A组和B组患者的并发症较C组和D组患者的并发症严重;A组和B组患者的胰瘘发生率均明显大于C组和D组患者的胰瘘发生率（P<0.05）;A组和B组患者比C组和D组患者术后更易出现胃排空障碍（P<0.05）;其他术后并发症无明显差异。A组患者的平均住院天数较C组患者延长了 7天（P<0.05）,B组患者的平均住院天数比D组患者延长了 6天（P<0.05）;相比于C组及D组患者,A组患者的再次手术风险较高（P<0.05）;A组患者术后死亡率比C组高（P<0.05）。4.危险因素分析:性别、疾病类型、主胰管内径为胰瘘发生的独立危险因子,对于主胰管<3.0mm的患者的胰瘘发生率（54.2%）明显高于主胰管>3.0mm的胰瘘发生率（29.1%）（P<0.05）。另外,相比与患有其他疾病的患者,胰腺肿瘤或慢性胰腺炎的患者拥有更低的胰瘘发生率（P<0.01）。结论:胰肠吻合使用Prolene线的连续缝合技术替代传统外科缝线蚕丝线的间断缝合技术,并根据胰管内径的大小选择相应合适的胰肠吻合方式,可降低术后胰瘘发生率及相关并发症的严重程度,明显缩短了患者住院时间。

刘鹏^[10]（2017）在《胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用》文中提出背景和目的:胰十二指肠切除术是治疗胆管下端肿瘤、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌的主要手术切除方式。而胰十二指肠切除术手术之后的一些并发症如胰瘘、出血、胆瘘、胃排空障碍等会严重影响手术的效果,一些严重的并发症甚至会威胁病人的生命。最相关的并发症是胰瘘,不同研究机构其发生率也不同一般波动在2%至24%之间,胰瘘是胰十二指肠切除术中的难点问题甚至关乎着手术的成败,研究表明胰十二指肠切除术术后胰瘘相关死亡率接近10%。胰瘘的出现与否受到许多因素的影响,包括一些不可改变的内在因素如性别、年龄、体重指数等,但是其影响因素还包括一些可控因素如胰肠吻合重建的方式、围手术期的管理、外科操作技术水平、手术切除范围等,其中胰肠重建的方式是其中一个重要影响因素。胰肠吻合的方式从胰十二指肠切除术诞生以来不断演变,其方式可谓多种多样,但是截至目前,最佳的重建方式尚无定论,这个领域颇具争议。我中心致力于胰肠重建方式的研究,在传统端侧吻合方式的基础上创立了一种新的吻合方式?胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合术,根据临床观察,这种吻合方式临床效果比较满意,本研究旨在验证其临床应用效果,并比较和探讨该吻合方式与胰肠端端套入吻合方式对人体应激反应的差异。材料和方法:回顾性研究分析2011年1月至2015年12月在本院因恶性肿瘤行胰十二指肠切除术的168例病人的病历资料,在所有病人中86例患者行胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合术（实验组）,82例患者行传统的胰腺空肠端端套入吻合术（对照组）。比较实验组、对照组两组病人手术前一般状况、手术中情况、手术后情况以及手术后并发症的发生情况,并比较这两组患者手术后第一天、手术后第三天及手术后一周的CRP、白细胞计数、中性粒细胞比例等应激检验指标。结果:胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合组（实验组）与胰腺空肠端端套入吻合组（对照组）的性别、年龄、ASA分级、BMI、伴发疾病情况、既往腹部手术史、手术前胆道引流情况、手术病因类型、术前实验室检测指标、胰管直径、胰腺质地各指标差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的胰肠吻合时间、手术中出血量、手术后进食时间、手术后住院时间、住院总花费明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后胰瘘的发生率显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组、对照组两组间腹腔出血、腹痛、高热、胃排空障碍、切口感染并发症发生率无显着性差异（P>0.05）;实验组与对照组两组再次手术、围手术期死亡临床结局指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组手术后第一天、手术后第三天、手术后一周的白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP应激指标显着优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胰管对空肠黏膜连续板层式胰肠吻合方法在胰十二指肠切除术中应用的短期效果比较满意,但是该吻合方法临床应用的例数少,其治疗效果还有待进一步的随机对照试验和大宗病例分析进一步证实。

二、消化道一针两层吻合法的临床应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、消化道一针两层吻合法的临床应用（论文提纲范文）

（1）早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析（论文提纲范文）

（2）腹腔镜胰十二指肠切除术后出血列线图预测模型的建立（论文提纲范文）

（3）陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率及相关影响因素的分析（论文提纲范文）

（4）不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术围手术期影响的对照性研究（论文提纲范文）

（5）不同胰肠吻合方法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（论文提纲范文）

（7）腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建方式的进展（论文提纲范文）

（8）胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良及胰瘘预防策略（论文提纲范文）

（9）改进型经典胰肠吻合减少胰十二指肠切除术后胰瘘等并发症的研究（论文提纲范文）

（10）胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用（论文提纲范文）

四、消化道一针两层吻合法的临床应用（论文参考文献）

• [1]早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析[D]. 翁宇颂. 昆明医科大学, 2021(02)
• [2]腹腔镜胰十二指肠切除术后出血列线图预测模型的建立[D]. 王丽丽. 河北医科大学, 2021(02)
• [3]陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率及相关影响因素的分析[D]. 周万邦. 安徽医科大学, 2021(01)
• [4]不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术围手术期影响的对照性研究[D]. 余佩和. 西南医科大学, 2021(01)
• [5]不同胰肠吻合方法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[D]. 孙筱强. 郑州大学, 2020(02)
• [6]双针胰肠吻合法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J]. 刘建华,邢中强,段佳悦,刘学青,李秋生,王文斌. 中华普通外科杂志, 2018(03)
• [7]腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建方式的进展[J]. 杜羽升,赵文星. 腹腔镜外科杂志, 2018(02)
• [8]胰十二指肠切除术中胰肠吻合改良及胰瘘预防策略[D]. 王有龙. 中国人民解放军军事医学科学院, 2017(02)
• [9]改进型经典胰肠吻合减少胰十二指肠切除术后胰瘘等并发症的研究[D]. 巢亮. 山东大学, 2017(09)
• [10]胰管对空肠黏膜连续板层胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[D]. 刘鹏. 郑州大学, 2017(02)

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