病例 58 - 发烧、咳嗽、空洞、结节阴影

一、第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影（论文文献综述）

孙宪艳^[1]（2021）在《肺癌治疗所致间质性肺疾病的相关危险因素分析》文中认为目的:通过对肺癌治疗所致间质性肺疾病患者进行实验室及影像学各项指标分析研究,探讨各项指标在肺癌治疗所致间质性肺疾病中的预警作用。方法:选取2010年10月至2020年10月于吉大一院明确诊断为肺癌经肿瘤治疗后合并间质性肺疾病的患者76例及未发生间质性肺疾病的患者28例,根据有无间质性肺疾病将其分为ILD组及非ILD组,统计并分析患者一般资料、既往病史、治疗方案、预后生存时间、实验室指标以及肺CT征象,在两组进行比较,分析肺癌治疗所致间质性肺疾病的相关危险因素。结果:本研究发现ILD组和非ILD组在年龄、民族、吸烟史、癌症家族史、猫/狗/鸽子接触史上差异无统计学意义（p>0.05）,性别差异有统计学意义（p=0.000）,亦发现两组患者在风湿系统疾病、糖尿病等既往病史差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者干咳、呼吸困难、咯血、体重减轻这四种临床症状的比较差异均无统计学意义（p>0.05）。ILD组患者的NE%、NLR、PLR、GLO水平明显高于非ILD组,其差异具有统计学意义（p<0.05）;ILD组LY%、LY水平明显低于非ILD组,差异有统计学意义（p<0.05）;同时两组患者血WBC、NE、EO、PLT、AST、ALT、ALB、BUN、CRE、URIC、Cyfra21-1、CEA、NSE、CA125、SCCA无显着性差异（p>0.05）。ILD组患者的影像学表现与非ILD组相比其中结节影差异具有统计学意义（p<0.05）;网格状、条片状、斑片状、胸腔积液、磨玻璃影、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、小叶间隔增厚、薄壁空洞、蜂窝状差异无统计学意义（p>0.05）。我们进一步对差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析,结果提示结节影、NLR是肺癌治疗所致ILD的独立危险因素（p<0.05）。结论:1、NE%、NLR、PLR、GLO水平增高,或LY%、LY绝对值降低的患者在肺癌治疗时更容易引起间质性肺疾病。2、结节影、NLR是肺癌治疗所致ILD的独立危险因素。

孔瑶瑶,姜广路,黄海荣,车南颖,段鸿飞^[2]（2021）在《蟾分枝杆菌肺病三例并文献复习》文中指出目的分析蟾分枝杆菌肺病的临床特点、影像特点和预后,以期提高诊断和治疗水平。方法以"Mycobacterium xenopi,pulmonary disease"为检索词,在PubMed数据库进行检索,从2007年2月15日至2021年2月21日共检索到国外病例1 264例,在万方数据库以"蟾分枝杆菌,肺病"为检索词,从2007年2月15日至2021年2月21日检索到相关文献0篇;在中国知网数据库以"蟾分枝杆菌,肺病"为检索词,从2007年2月15日至2021年2月21日检索到相关文献1篇,参照2007年美国胸科学会发布的非结核分枝杆菌肺病诊断标准,判定为不符合蟾分枝杆菌肺病的诊断。阅读文献入选1 264例及本文病例,共1 267例进行文献复习。结果 3例蟾分枝杆菌肺病患者均为合并肺部基础疾病的中老年男性,以咳嗽、咳痰为主诉,胸部影像检查以空洞为主要表现,痰涂片抗酸染色阳性,痰Xpert MTB/RIF阴性,痰分枝杆菌培养及菌种鉴定至少2次发现蟾分枝杆菌。尽管经过化学治疗,病例1和病例2分别在确诊4年和2年后死亡,病例3在治疗30个月后痰分枝杆菌培养持续阴性,呼吸道症状减轻、胸部CT示病灶缩小,判定为治愈。结论蟾分枝杆菌肺病临床表现不典型,对痰涂片抗酸染色阳性但痰Xpert MTB/RIF和分枝杆菌培养阴性的患者,应注意排除蟾分枝杆菌肺病。该病疗效欠佳,值得临床医生重视。

王霞^[3]（2021）在《肉芽肿性肺疾病111例病例分析》文中认为目的:以病理诊断为肉芽肿性肺疾病患者为研究对象,通过回顾性分析111例患者的临床、影像学及病理资料,统计分析肉芽肿性肺疾病总的疾病谱及不同部位肉芽肿性疾病的疾病谱,比较前三位病因的临床特点及影像学特征,为临床上肉芽肿性肺疾病的诊断及治疗提供理论基础与依据。方法:选取2014年1月至2020年12月就诊于河北医科大学第二医院,行CT引导下经皮肺穿刺活检及胸腔镜下肺叶切除活检检查,经病理诊断为肉芽肿性肺疾病者;同时选取2014年1月至2020年12月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学二科,行经支气管镜支气管粘膜活检、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、支气管镜肺活检（TBLB）检查,经病理诊断为肉芽肿性肺疾病者,共计111例患者为研究对象。收集入组患者的临床资料、影像学、病理学资料,统计分析肉芽肿性肺疾病总的疾病谱及不同部位肉芽肿性疾病的疾病谱,比较前三位病因的临床特点及影像学特征。结果:1.基本资料:111例患者年龄15-85岁,平均年龄50.55±17.23岁。男性48例,占43.24%;女性63例,占56.76%;有吸烟史者22例,无吸烟史者89例;有糖尿病者21例,无糖尿病者90例。2.组织获取方法:CT引导下肺穿刺活检术者43例,行胸腔镜下肺叶切除术者3例;行纵隔淋巴结EBUS-TBNA者33例,行经支气管镜支气管粘膜活检者25例,同时行纵隔淋巴结EBUS-TBNA与支气管粘膜活检术者5例,同时行CT引导下肺穿刺活检与支气管粘膜活检术者1例,同时行纵隔淋巴结EBUS-TBNA与TBLB者1例。3.疾病谱构成:在111例肉芽肿性肺疾病患者中,感染性疾病者69例（62.16%）,非感染性疾病者24例（21.62%）,诊断不明者18例（16.22%）。其中,结核分枝杆菌感染性肺疾病患者61例（54.95%）,隐球菌感染7例（6.31%）,真菌感染1例（0.90%）,结节病17例（15.32%）,尘肺3例（2.70%）,韦格纳肉芽肿2例（1.80%）,恶性肿瘤1例（0.90%）,亚急性过敏性肺炎1例（0.90%）。在肺组织肉芽肿性病变者72例中,感染性疾病58例（80.56%）,非感染性疾病5例（6.94%）,原因不明者9例（12.50%）;其中,结核分枝杆菌感染51例（70.83%）,隐球菌感染7例（9.72%）,韦格纳肉芽肿2例（2.78%）,尘肺1例（1.39%）,亚急性过敏性肺炎1例（1.39%）,恶性肿瘤1例（1.39%）。在纵隔淋巴结肉芽肿性病变者33例中,感染性疾病10例（30.30%）,非感染性疾病14例（42.42%）,诊断不明者9例（27.27%）。其中,诊断为结节病者12例（36.36%）,尘肺2例（6.06%）,纵隔淋巴结结核9例（27.27%）,真菌感染1例（3.03%）。同时具有肺内病变及纵隔淋巴结肉芽肿性病变者6例,其中结节病5例（83.33%）,气管支气管结核合并纵隔淋巴结结核1例（16.67%）。4.结核分枝杆菌感染性肺疾病、结节病、肺隐球菌病临床表现分析:结节病患者中女性发病率显着高于结核分枝杆菌感染性疾病中女性发病率;结核分枝杆菌感染性肺疾病患者、结节病、肺隐球菌病患者均以咳嗽为最常见的临床表现。5.结核分枝杆菌感染性肺疾病、结节病、肺隐球菌病影像学特点分析:结核分枝杆菌感染性肺疾病患者影像学表现以纵隔淋巴结肿大、斑片影、结节影最常见;结节病者影像学表现以纵隔淋巴结肿大、斑片影、结节影为主要表现;隐球菌感染者影像学表现以片状/斑片状影、支气管充气征、胸腔积液为主要表现。肺隐球菌病患者中支气管充气征的发生率显着高于结节病患者。多发纵隔淋巴结肿大在结节病患者中的比例显着高于结核分枝杆菌感染性肺疾病及肺隐球菌病患者。结论:1.在111例肉芽肿性肺疾病患者中,感染性疾病者占62.16%,非感染性疾病者占21.62%。感染性疾病为肉芽肿性肺疾病最常见的病因。2.在感染性疾病所致肉芽肿性肺疾病中,结核分枝杆菌感染占62.16%,是最常见病因,真菌感染占第二位。在非感染性疾病中结节病是第一位病因,占15.32%。3.不同病变部位的肉芽肿性肺疾病的疾病谱不同,肺组织肉芽肿性病变者中,结核分枝杆菌感染占70.83%,是第一位病因;纵隔淋巴结肉芽肿性病变中,结节病占36.36%,是第一位病因。4.结核分枝杆菌感染性肺疾病患者、结节病、肺隐球菌病均以咳嗽为最常见的临床表现,各临床表现在三者之间无统计学差异。5.支气管充气征的发生率在肺隐球菌病患者中显着高于结节病患者。结节病患者的纵隔淋巴结肿大发生率显着高于肺隐球菌病患者。多发纵隔淋巴结肿大在结节病患者中的比例显着高于结核分枝杆菌感染性肺疾病及肺隐球菌病患者。

陈刚^[4]（2021）在《发热伴肺部阴影患者支气管肺泡灌洗液中IL-6、PCT、细胞分类的意义》文中认为[目 的]分析以发热伴肺部阴影为表现患者的具体病因及影像学特点,并且检测所有患者支气管肺泡灌洗液（BALF）及支气管镜检查当天血清中的白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平以及BALF中细胞分类,探究BALF及血清中IL-6、PCT,BALF细胞分类对于发热伴肺部阴影不同疾病的鉴别意义,同时比较BALF检测对发热伴肺部阴影不同疾病的鉴别较血清检测是否有优势。[方 法]选取2019年1 1月-2020年1 1月在昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科二病区以发热并且胸部CT提示肺部阴影住院,同时能够配合完成支气管镜检查的患者99例,排除数据资料不全病例8例,治疗中途离院患者3例,剩余病例88例,通过临床、检验、影像、病理相结合的方法,最终明确诊断78例,未能明确诊断者10例,于行支气管镜检查当天检测所有研究对象BALF及血清中的IL-6、PCT水平,BALF中细胞学分类（包括淋巴细胞百分比,中性粒细胞百分比,嗜酸性粒细胞百分比,巨噬细胞百分比）。本实验首先对发热伴肺部阴影这一类病人的病因及影像学特点进行分析,然后比较不同疾病患者血清及BALF中的IL-6、PCT水平以及BALF中的细胞分类百分比是否存在差异（本部分并不纳入单组病例数较少及病因不明的疾病）,通过ROC曲线分析上述指标鉴别不同疾病的能力。[结 果]1.发热伴肺部阴影可以由多种因素导致,分为感染性疾病（占54.55%）、非感染性疾病（占34.09%）、病因不明的疾病（占11.36%）。感染性疾病包括细菌、结核分枝杆菌、真菌感染,非感染性疾病包括肺癌、结缔组织疾病、肺栓塞。影像表现有实变影、结节影、间质性改变、磨玻璃影、团块影、实变+结节影,同时还可伴有胸腔积液、空洞。2.发热伴肺部阴影感染性疾病组BALF中的IL-6、PCT水平高于非感染性疾病组,差异具有统计学意义（P<0.05）,而BALF中的细胞分类及血清IL-6、PCT水平两组差异无统计学意义（P>0.05）。3.发热伴肺部阴影感染性疾病中,细菌性肺炎组BALF及血清中的IL-6、PCT水平以及BALF中中性粒细胞百分比高于肺结核组,差异具有统计学意义（P<0.05）,BALF中的淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、巨噬细胞百分比两组差异无统计学意义（P>0.05）。4.发热伴肺部阴影非感染性疾病中,肺癌组BALF及血清中的IL-6水平高于肺良性疾病组,差异具有统计学意义（P<0.05）,血清及BALF中PCT水平以及BALF中细胞分类两组差异无统计学意义（P>0.05）。5.BALF中IL-6、PCT对发热伴肺部阴影感染性病因与非感染性病因鉴别的最佳临界值分别为13.805pg/ml、0.0825ng/ml,ROC曲线下面积分别为0.714、0.701,IL-6、PCT的敏感性分别为76.1%、60.9%,特异性分别为63.3%、80%。6.BALF中IL-6、PCT、中性粒细胞百分比鉴别发热伴肺部阴影感染性疾病中细菌性肺炎与肺结核的最佳临界值分别为119.165pg/ml、0.087ng/ml、47%,ROC曲线下面积分别为0.686、0.787、0.724,三者的敏感性分别为40.7%、81.5%、77.8%,特异性分别为94.7%、78.9%、63.2%,血清中IL-6、PCT鉴别发热伴肺部阴影感染性疾病中细菌性肺炎与肺结核的最佳临界值分别为3 5.42pg/ml、0.075ng/mI,ROC曲线下面积分别为0.682、0.771,两者的敏感性分别为48.1%74.1%,特异性分别为94.7%、78.9%。[结 论]1、发热伴肺部阴影可以由感染性疾病（占54.55%）、非感染性疾病（占34.09%）、病因不明的疾病（占11.36%）导致,各疾病影像学表现复杂,临床中应加以甄别从而更好的指导临床治疗。2、BALF中IL-6、PCT的检测对于甄别发热伴肺部阴影感染性病因与非感染性病因有一定作用。3、BALF中PCT检测对于鉴别以发热伴肺部阴影为表现的细菌性肺炎与肺结核能力最优,其次为中性粒细胞百分比,IL-6鉴别能力偏低。4、发热伴肺部阴影的病因识别中BALF检测较血清检测具有优势。5、IL-6具有鉴别非感染性疾病中肺癌与肺良性疾病的能力。

陈曼曼^[5]（2021）在《甲型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素分析》文中提出目的:流感仍是季节性高发病,肺炎为其主要并发症,严重影响患者预后。本研究通过回顾性分析甲型流感感染阳性合并或不合并肺炎患者的临床资料,重点讨论合并肺炎患者的临床特征及影响肺炎发生的危险因素,为临床早期发现、及时救治提供理论依据,降低死亡率,减轻疾病负担。方法:选取潍坊市第二人民医院2017年11月至2018年12月期间,在呼吸内科住院,通过鼻咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等标本（均由专业人士采集所得）,经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法,确诊为甲型流感病毒感染阳性且合并肺炎的患者（年龄≥18岁）的临床资料,同时选取同期住院的甲型流感病毒感染阳性但无肺炎证据的患者作为对照组。通过院内病例系统,整理入选人群的一般资料、临床表现、实验室结果、影像结果、治疗及预后的数据,根据研究目的及相关指南诊断标准,将患者分为甲流感染非肺炎组（非肺炎组）和甲流感染肺炎组（肺炎组）。采用回顾性分析,研究甲流感染合并肺炎患者的临床特征及影响肺炎发生的危险因素,进一步加深对流感相关性肺炎的认识,努力改善此类病人的预防和管理。结果:潍坊市第二人民医院2017年11月至2018年12月期间,呼吸科甲流感染阳性患者共964例,经纳入及排除标准筛选后,保留619例,其中非肺炎组300例,肺炎组319例。（1）基本信息和流行病学描述:（1）非肺炎组男性164例,女性136例,男女比值1.2,肺炎组男性174例,女性145例,男女比值1.2,两组间性别差异无统计学意义。（2）肺炎组BMI≥28kg/m2共43（13.5）例,肥胖患者较多。（3）吸烟和流感疫苗接种组间差异有统计学意义（P<0.01）,肺炎组吸烟者较多,但接种疫苗患者较对照组少。（2）临床症状:肺炎组患者临床主要表现是:咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、厌食及全身乏力。（3）基础疾病:合并COPD、支气管哮喘、支气管扩张、糖尿病或心脏疾病的患者较易发生肺炎,两组比较差异显着（P<0.05）。（4）实验室结果:（1）炎症指标如:CRP、WBC、NEU#、NEU%、LYM#、LYM%在两组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）,肺炎组炎症反应更强烈,淋巴细胞减少更明显。（2）AST、CK-MB、LDH指标两组比较差异显着（P<0.05）,表明肺炎组早期较易发生肝脏及心肌损伤。（3）两组氧合指数（Pa O2/Fi O2）差异也有统计学意义（P<0.01）,肺炎组氧合指数偏低,平均在（284.98±79.58）mm Hg。（5）影像学结果:肺炎组患者影像80%表现为斑片状、磨玻璃样阴影,实变少见（5.3%）,支气管扩张、肺大疱影像在肺炎组多见（P<0.01）,可能与该组患者肺部基础疾病复杂相关。（6）诊疗方面:肺炎组患者需要有创机械通气的可能性更大（P<0.05）,院前应用激素治疗的概率更大（P<0.05）。（7）并发症:（1）肺炎组患者更易继发感染,发生呼吸衰竭,也是影响预后的重要原因。（2）本次研究发现,曲霉菌、肺炎链球菌、分枝杆菌检出率在两组间差异显着（P<0.01）,肺炎组继发感染病例较多。（8）多因素Logistic回归显示:高龄（≥65岁）、肥胖、合并COPD、支气管扩张、糖尿病、心脏疾病、继发感染是影响甲型流感感染合并肺炎的危险因素（P<0.05）。结论:（1）高龄（≥65岁）、肥胖、合并COPD、支气管扩张、糖尿病、心脏疾病、继发感染是影响甲流感染合并肺炎的危险因素。（2）老年群体感染甲流后,可能并不以典型的流感样病例发病,而以原有疾病恶化为表现,应提高警惕。（3）甲流感染合并肺炎患者易出现LDH的增高,LDH可反映肺部损伤的程度,与是否患肺炎有一定关系。（4）流感感染可能为侵袭性真菌病的又一宿主因素。

张亚楠^[6]（2020）在《老年社区获得性肺炎中医证候分类及证素分布特点研究》文中提出目的:采集老年社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia,CAP）患者的临床资料,运用因子分析及聚类分析的统计方法,结合朱文锋教授的证素辨证体系,探讨老年CAP的证候、证素分布特点,分析其病机本质,为本病的临床证候分类及遣方用药提供一定的思路。方法:本研究为单中心、横断面研究,纳入对象为2019年1月至2020年1月期间入住于北京中医药大学东直门医院的167例老年CAP患者,采集的临床资料包括患者的人口学资料、既往病史及四诊信息等。统计分析采用SPSS 20.0软件,采用频数统计的方法,描述其性别、年龄、基础疾病、发病诱因、过去1年内肺炎患病情况、吸烟史、疫苗接种史、入院前用药情况、临床表现及中医四诊信息等临床资料的分布特点;采用系统聚类及因子分析的统计方法,结合《证素辨证学》中的证候辨证素量表,归纳中医证候类型及证候要素,探索老年CAP患者的中医证候、证素分布规律,分析其病因病机。结果:1.一般资料:本研究共收集167例老年CAP患者,其中男性90例（53.9%）,女性77例（46.1%）;年龄平均77.63±7.658岁,其中75-84岁患者69例,占比最多（41.3%）;吸烟情况上,70例患者有吸烟史,其中55例患者戒烟6个月以上;过去1年内肺炎患病情况上,46例患者过去1年内患有肺炎,其中患病1次者10例,患病2次者3例,患病≥3次者6例;对患者吸烟史与过去1年内肺炎患病情况进行卡方检验,未发现两组间有明显差别;基础疾病上,152例患者伴随基础疾病,较常见的基础疾病有高血压（60.5%）、冠心病（39.5%）、COPD（38.9%）、糖尿病（29.9%）;疫苗接种史上,28例患者接种了流感疫苗,27例患者接种了肺炎球菌疫苗。2.肺炎相关情况:发病诱因上,66例患者无明显诱因起病,有诱因的患者中以吹风/受凉为主,有95例,占56.9%;临床表现上,患者症状表现以咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困难、咽部不适为主;体温上,140例患者体温正常,15例患者低热,12例患者中等度热;入院前用药情况上,59例患者入院前应用抗病原微生物药物,主要为抗菌药,其中β-内酰胺类抗生素用药人数最多,为37例,其次为喹诺酮类抗生素,为22例;PSI评分情况上,135例患者为低危组,32例患者为中危组。3.中医证候证素:根据因子分析提取的病位证素共9种,从高到低排列依次为肺、肾、心神、表、心、肝、半表半里、脾、胃;病性证素共21种,从高到低排列依次为气虚、热、痰、阳虚、阴虚、湿、食积、阳亢、不固、血热、血虚、气滞、脓、血瘀、饮、气陷、暑、精亏、燥、津亏、寒;根据聚类分析将老年CAP的证候分为6类,分别为痰浊阻肺证、肺阴虚痰热证、湿热内蕴证、食滞胃脘证、肝郁阴虚证、肺肾两虚证。结论:1.老年CAP患者临床表现以咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困难为主,但呼吸系统症状不够典型,发热亦不明显,且常伴随多种基础疾病,临床应注意早期诊断及治疗。2.老年CAP的证候大致分为6类,分别为痰浊阻肺证、肺阴虚痰热证、湿热内蕴证、食滞胃脘证、肝郁阴虚证和肺肾两虚证,其中湿热内蕴证、食滞胃脘证、肝郁阴虚证多以兼证存在。3.老年CAP多为本虚标实之证,病位在肺,与肾密切相关,病机以虚、痰、热为主,以气虚、阳虚、阴虚为发病之本,痰、热为发病之标。本虚可致标实,标实又进一步加重本虚,使患者更易感邪,且病势缠绵难愈。治疗中应关注老年人自身特点及其病机本质,扶正祛邪兼顾,或扶正为主,或祛邪为主,且正虚、邪实的治疗皆当别其侧重之方面、病因之不同、脏腑之所在分而治之。

李银朵^[7]（2020）在《结节病患者的特征分析及不同取材方法价值评估》文中研究表明目的:总结结节病患者的一般诊治资料,提高临床医生对结节病的了解;分析使用不同取材方法对结节病诊断的阳性率,指导临床医生对结节病诊断方法的选择。方法:回顾性分析首次于我院明确诊断并进行住院治疗的2014年1月-2019年10月的58例结节病患者的临床诊治资料,整理患者的年龄、性别、临床症状、伴随症状、吸烟史、胸部影像学、血清学、肺功能、腹部超声、心脏超声、胸外淋巴结超声及取材方法。后期用SPSS 22.0系统进行数据处理,若P值<0.05则差异具有统计学意义。结果:本研究总共纳入58例结节病患者,女性40例,男性18例,女性发病率是男性的2.2倍。发病年龄28-61岁,41-60岁发病率最高占72.41%,其中男性患者的平均发病年龄42±9.91,女性患者的平均发病年龄49.22±6.89,女性较男性发病年龄偏大,差异具有统计学意义（P=0.012<0.05）。结节病患者未吸烟人数占的比例较高,是吸烟者的6.25倍。91.38%的患者多因呼吸系统症状就诊于我院呼吸内科或胸外科,表现为干咳、咳嗽、咳痰、呼吸困难,伴有发热、乏力、体重减轻等非特异性症状,亦常累及皮肤、胸外淋巴结、眼睛、鼻腔、脾脏等部位。结节病临床症状缺乏特异性,常常需要反复就诊才能明确诊断,本研究中疾病发病至确诊时间最短的4天,最长达5年,中位时间2个月。本研究发现血常规中对淋巴细胞计数影响较大,淋巴细胞计数减少25例,占43.10%。51例完成血钙检测,2例升高,占3.92%。部分患者会出现C反应蛋白、血沉升高及风湿免疫学指标异常。根据影像学进行分期,结节病Ⅱ期患者最多,占78.95%,影像学上主要表现为纵隔及双肺门淋巴结肿大,单纯的纵隔淋巴结肿大、纵隔淋巴结伴单侧肺门淋巴结肿大及单纯的肺门淋巴结肿大相对少见,结节、斑片影也较常见。有19例患者完成肺功能检查,73.68%的患者出现异常。取得病理组织是结节病确诊的金标准,本研究中通过纤维支气管镜、胸外淋巴结活检、纵隔镜、CT引导下纵隔淋巴结穿刺活检、胸腔镜、皮肤活检及鼻肿物活检取材方法均明确诊断。其中41例行纤维支气管镜检查,诊断阳性率90.24%,4例单独行TBNA检查的患者未明确诊断。比较纤维支气管镜下EBB、TBLB、TBNA单独或联合使用对结节病诊断阳性率,结果提示纤维支气管镜下表现为粘膜结节样改变,应首先行EBB,阳性率较高,差异具有统计学意义（P=0.029<0.05）。对于纵隔淋巴结肿大患者建议行TBNA联合TBLB或EBB,提高诊断阳性率,差异具有统计学意义（P=0.019<0.05）。其余取材方法诊断阳性率高达100%,与纤维支气管镜取材方法相比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1、结节病女性患病率是男性的2.2倍,且女性发病年龄较男性偏大。2、结节病更易发生于未吸烟者,未吸烟患者是吸烟的6.25倍。3、91.38%结节病患者因呼吸系统症状就诊于我院,且多为Ⅱ期。主要表现为干咳、咳嗽、咳痰、呼吸困难。影像学上主要表现为肺门及纵隔淋巴结肿大,结节、斑片影亦较常见。4、结节病患者的病程数天至数年不等,中位病程2个月。5、纤维支气管镜的诊断阳性率90.24%,其余取材方法诊断阳性率高达100%。纤维支气管镜下表现为粘膜结节样改变,应首先行EBB。对于纵隔淋巴结肿大患者建议行TBNA联合TBLB或EBB,提高诊断阳性率。

卿德福^[8]（2020）在《川东北地区系统性红斑狼疮伴发结核感染的回顾性研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨四川东北部地区系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）患者合并结核分枝杆菌感染的临床特点及相关因素。方法:对2010年1月至2019年11月收治的3053例SLE患者进行回顾性研究,记录人口统计学和临床特征、实验室数据和影像学表现。共有59例（1.93%）活动性结核的狼疮患者被纳入观察组,其中绵阳404医院27名,纳入绵阳观察组,川北医学院附属医院32例,纳入南充观察组。按照1:2比例随机抽取同期在川北医学院附属医院住院且未合并感染的SLE患者64例,例为对照组。观察两组患者狼疮活动度、自身抗体、血糖、贫血程度、炎症指标、肝脏功能、肾脏功能、大便性状等临床数据和资料,进行统计学分析。结果:1.川东北地区SLE伴发结核发病率及病死率低于全国平均水平,发病以肺结核（47例,2.18%）为主。2.临床症状主要表现为发热、乏力、咳嗽。患者肺部影像学特征不典型,有粟粒样结节、斑片状、条索状等多种表现,也有多种影像混合。均以肺两叶以上受累为主要表现。观察组的γ干扰素释放试验（Interferon Gamma Release Assay,IGRA）阳性率大于结核菌素皮肤试验（Tuberculin skin test,TST）的阳性率。3.合并其他病原菌感染25例,主要为细菌,22例（88%）。部位以肺部为主,15例（60%）。4.部分患者由于在外院诊断结核,并使用抗结核药物,出现不同程度的肝损伤,观察组有3例药疹,南充观察组和对照组相比,总胆红素（TBIL）大于对照组,有统计学意义（P<0.05）。5.观察组有1例母亲有结核,10例（16.95%）既往结核。6.南充观察组和对照组相比,红细胞（RBC）、血色素（HGB）、白蛋白（ALB）、血糖（GLU）均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。7.南充观察组和对照组相比,红细胞沉降率（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、24小时尿蛋白、大便隐血阳性率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。8.南充观察组和对照组相比,6个月内单用激素日均量和6个月内联合使用免疫抑制剂和激素的日均激素量均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。9.南充观察组和对照组相比,年龄、性别、病程、疾病活动度（SLEDAI）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、尿素（BUN）、肌酐（Cre）、补体、自身抗体、1年内是否激素冲击治疗等方面差异无统计学意义。结论:1.川东北地区SLE合并结核感染的发病率和死亡率均低于全国水平,发病以肺结核为主要表现。2.SLE伴发结核临床表现常见发热、咳嗽、乏力,缺乏特异性。影像学表现不典型,实验室检查结果部分与临床不对称,需综合临床与检查,甚至诊断性治疗来确诊结核感染。3.如SLE患者发热时,以下指标出现一项或几项指标改变:RBC降低、HGB降低、ESR增高、GLU降低、hsCRP升高、ALB降低、血便、24小时尿蛋白增加,应警惕有无结核发生。如既往有结核病史,应高度怀疑结核复燃。4.6个月内激素单独使用或联合免疫抑制剂使用的激素量,激素日均量>10mg/d（甲基泼尼松龙）,可能是结核感染的风险因素。合理使用激素治疗SLE,可降低SLE感染结核的风险。

于开俊^[9]（2019）在《江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析》文中认为克山病是一种病因不明的地方性心肌病。心电图检测是克山病病区人群筛查最常用的方法,通常是依据监测人群特定的心电改变,确定疑似患者,再对其做进一步相关检查,最后明确诊断。由于其简便易行,便于随身携带,尤其是深入到农村,故在克山病多年的防治工作中,成为克山病诊断的重要工具[1]。为了解江源区病区人群的心电异常分布情况,我区于2013年和2015年选择江源区两个调查点进行了连续两轮监测,

王晓玲,方凯,吴嘉雯,陈清勇^[10]（2020）在《慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析》文中认为目的了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法选取2017年3月—2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果 3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰;影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养,治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础,可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础,临床表现和影像学特点无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径,治疗药物以磺胺甲恶唑为主,酌情联合其他用药。

二、第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影（论文提纲范文）

（1）肺癌治疗所致间质性肺疾病的相关危险因素分析（论文提纲范文）

（3）肉芽肿性肺疾病111例病例分析（论文提纲范文）

（4）发热伴肺部阴影患者支气管肺泡灌洗液中IL-6、PCT、细胞分类的意义（论文提纲范文）

（5）甲型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素分析（论文提纲范文）

（6）老年社区获得性肺炎中医证候分类及证素分布特点研究（论文提纲范文）

（7）结节病患者的特征分析及不同取材方法价值评估（论文提纲范文）

（8）川东北地区系统性红斑狼疮伴发结核感染的回顾性研究（论文提纲范文）

（9）江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析（论文提纲范文）

（10）慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析（论文提纲范文）

四、第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影（论文参考文献）

• [1]肺癌治疗所致间质性肺疾病的相关危险因素分析[D]. 孙宪艳. 吉林大学, 2021(01)
• [2]蟾分枝杆菌肺病三例并文献复习[J]. 孔瑶瑶,姜广路,黄海荣,车南颖,段鸿飞. 中华结核和呼吸杂志, 2021(05)
• [3]肉芽肿性肺疾病111例病例分析[D]. 王霞. 河北医科大学, 2021(02)
• [4]发热伴肺部阴影患者支气管肺泡灌洗液中IL-6、PCT、细胞分类的意义[D]. 陈刚. 昆明医科大学, 2021(01)
• [5]甲型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素分析[D]. 陈曼曼. 潍坊医学院, 2021(02)
• [6]老年社区获得性肺炎中医证候分类及证素分布特点研究[D]. 张亚楠. 北京中医药大学, 2020(04)
• [7]结节病患者的特征分析及不同取材方法价值评估[D]. 李银朵. 吉林大学, 2020(08)
• [8]川东北地区系统性红斑狼疮伴发结核感染的回顾性研究[D]. 卿德福. 川北医学院, 2020(04)
• [9]江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析[J]. 于开俊. 中国地方病防治杂志, 2019(06)
• [10]慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析[J]. 王晓玲,方凯,吴嘉雯,陈清勇. 中国全科医学, 2020(20)

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